天麻钩藤饮治验(1脑挫裂伤、2脊髓损伤)

天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》，具有平肝熄风，清热安神之功，临床常以治疗肝阳上亢、肝风内动所致的头痛、眩晕、耳鸣、眼花、震颤失眠或中风半身不遂等病证。近年来，余将其加减化裁，用于治疗脑、脊神经损伤，收到较好疗效。特介绍如下:

1脑挫裂伤

陈某，女，17岁，住院号3674。1990年3月27日不慎从15米高石崖上摔下，当即头皮损伤出血，送当地卫生院抢救治疗，3天后仍不省人事，时而狂躁不安，呕吐不止，二便滞留，下肢弛缓性瘫痪，于4月30日抬送本院。查患者痛刺激反应迟钝，角膜、吞咽反射迟钝，浅反射消失，深反射亢进。诊断为脑挫裂伤，左侧锁骨外三分之一处骨折，T12~L1椎体压缩性骨折。经西医降颅压、止血、吸氧、纠正水电解质失调、血管活性药物、肾上腺糖皮质激素类药物及人工冬眠等治疗7天后，病情无明显好转，而改为中药治疗。患者面色潮红，二便不通，舌红，苔黄腻，脉弦数。投天麻钩藤饮，重用牛膝30克，加代赭石30克、大黄15克(后下)煎汤徐徐灌服，日服2剂，次日患者二便通，神清思食。

按: 盖脑为神之府，头为诸阳之会，五脏六腑之精皆上注于目。颅脑损伤，气血逆乱，邪热郁而化火生风，上扰元神之府，故而意识障碍，昏迷狂躁; 清阳不升，浊邪上逆以致懊憹颠倒，呕恶不止。天麻钩藤饮以黄芩、山栀清热泻火; 天麻、钩藤、石决、赭石、夜交藤平肝熄风，镇惊安神; 益母草、茯苓利水渗湿降颅压; 妙在重用牛藤引血下行; 赭石重坠潜阳; 大黄釜底抽薪，上病治下，故而获效。

2脊髓损伤

邓某，女，43岁。1990年7月16日不慎自3米多高的陡坡上垂直坠下，当即全身瘫痪，四肢痛，呃逆连声，饮食不进，肮腹痞满，二便滞留，住入某医院诊断为脊柱裂伤，西医治疗月余，病情无任何进展。于1990年10月2日转入本院。患者夜寐不宁，舌质红绛、苔黄厚腻，治以天麻钩藤饮加减: 天麻12克，钩藤12克(后下)，石决明、代赭石各30克(先煎)，杜仲10克，茯苓15克，益母草10克，大黄10克(后下)，全蝎3克，山栀10克，条芩10克，牛膝10克，僵蚕10克，白芍30克，蜈蚣3条。汤药入口，当晚呃逆止，安静入睡，次晨大便数升，四肢皮肤感觉好转。1周后去除导尿管自行小便，药进15剂，患者能自行进餐，沿床头墙壁走出病房。 

按: 中医认为督脉总督全身诸阳经，纵贯脊柱上通于脑，脊髓受伤，督脉受损，诸阳经之经气上不能濡养于脑，下不能输布于肢体百骸，故使四肢强直痿废，感觉丧失。治以天麻钩藤饮平肝熄风，清热安神，加全蝎、蜈蚣、僵蚕解痉熄风。方中山栀、牛膝、益母草行血中之气，消水中之淤; 合茯苓疗淤中之水，使淤得散，肿得消; 更以白芍伍甘草意在取其酸甘相伍，养阴柔肝以固其本。