炙甘草汤治疗心律失常－摘

心律失常是现代医学诊断的病名，按其发生的基本机制可分为心脏冲动的起源异常，冲 动的传导障碍及两者合并存在三大类，在心律上形成各种心动过速、心动过缓或节律不规则等失常现象，其病因可由于各种器质性心脏病(尤其是心肌疾病)、急性感染、某些药物影响、内分泌代谢疾患与电解质紊乱、心脏受物理性刺激，也见于健康人由于精神因素、食物、运动的影响或原因不明等。 

祖国医学上有“心气虚”及“心阳虚”，“心悸”、“怔忡”、“头晕”、“昏厥”，脉象有“数脉，迟脉、促脉、结脉、代脉”的记载。在病因上认为多由于①外邪(六淫或厉气)侵袭，②精神创伤，③饮食失节或烟酒茶嗜好，④各种外伤。在上述等病因作用下，脏腑的功能，气血的运行如果受到较重的影响，就出现“心动悸、脉结代”。如因外邪侵袭致病在后期又出现气阴两虚; 因饮食失调或因长期优思可伤及心脾，导致心脾两虚; 因情志郁结，郁而化火，久则耗伤阴液，导致阴液不足; 久病则累及脾肾之阳而为脾肾两虚; 又如肝郁气滞或跌扑损伤又影响气血的运行而致气滞血瘀。总之在病机上可归纳为①心血不足、心阴亏损，②心气不足、心阳虚弱，③肾阴亏损，水不济火、心火内动，④水饮内停，阻遏心阳，⑤痰火内扰，蒙蔽心包，⑥气滞血瘀，心络痹阻。前三者属虚证，后三者属实证，临床上以虚证为多见，但有虚中挟实者。按辨证以益心气、温心阳，养心血(阴)安心神，或清心豁痰，化饮除痰、活血行瘀通络等为治则，选用炙甘草汤、养心汤、补心丹，归脾汤，苓桂术甘汤，血府逐瘀汤······等。

有关应用炙甘草汤治疗心律失常文献已有报道，余临床实习期间对一患窦性心动过缓者，辨证采用炙甘草汤加减获得良好疗效，兹介绍如下:

患者蔡xx，男，44岁，1976年10月17日初诊。主诉近数月来常发心悸，今日午后又突然发作，伴有头昏，胸闷，出汗、四肢厥冷、发麻等症，舌质暗红脉沉细。心律齐，心率56次/分，各瓣膜区未闻及杂音，血压120/90毫米汞柱。心电图示:窦性心动过缓，电轴轻度左偏。诊断: 阴阳两虚，治以益心气、温心阳、养心阴、安心神。

处方: 炙甘草9克、党参15克、桂枝6克、麦冬9克、沙参12克、白芍12克、白术9克、茯苓9克、柏子仁9克、远志6克、丹参12克，3剂。

10月20日二诊: 服三剂后，心慌明显好转，出冷汗、四肢厥冷消失，头昏减轻，舌质暗红，脉弦细，心律整齐，心律72次/分，治以益气宁心，宗上方去柏子仁加黄芪，五味 子，3剂。 

10月23日三诊: 服上方三剂后，心悸基本消失，仍感头昏右胁痛腹胀，有肝炎史，面色不华、舌脉象同上，治以益气补血，养阴疏肝，采用归脾汤合一贯煎加减。

患者心悸胸闷自汗、肢冷、脉细，属心阳虚弱，平日有心悸、头昏、失眠、面色不华、为心血不足之症，兼有心阴亏虚，诊断为气血两亏、阴阳具虚。据“心主血、血以养心”，血液之能循环全身，运行不息，全靠心脏之阳气推动，气血互相作用，所谓“血载气、气帅血”，若血虚不能养心，气虚不能推动血液，致使血行不畅则产生心动悸、脉结代，故在方药配伍上应着重于补心气，通心阳、使心阳通，心气复; 辅以补血滋阴以充盈血脉，使阳气有所依附而不致浮散，则心悸自能制止。

炙甘草汤有益心补血，通阳复脉功用，因其善能复脉定悸故又名“复脉汤”，适用于气虚血虚所致的心动悸、脉结代。本例为气血两亏，影响冲动形成异常，表现为窦性心动过缓，因此炙甘草汤为其首选，的确收到满意的疗效。

本例心悸症，经心电图证实为窦性心动过缓，临床上未发现有明显器质性心脏病，病史中仅有慢性肝炎，似非致发因素，在原因上可能为产生心脏冲动的窦房结本身的兴奋 性低下所致。对一个年龄在40岁以上的患者来说，虽无明显的心绞痛史，但其舒张期血压较高，心电轴偏左，亦要考虑有隐匿型冠状动脉粥样硬化病潜在，由此影响到窦房结的血液供应致使其自律性降低。在病机上与上述祖国医学所认为此症“为心阳不振，心血不足，心脉阻滞而致不能温运血液，气血不能畅通”的看法似可相符。