导 语
尿管的外固定，你还在高举平台法吗？胶布结合绳索固定法，了解一下~
我们帮助患者插入尿管后，都会用水囊进行尿管内固定，内固定本来就已经起到了固定的作用，可是为什么还要进行外固定呢? 这与减少尿道损伤有关。
前段时间，我观察到科室患者，特别是男性患者的尿道口经常出现黏膜损伤，有肉眼可见的血性分泌物，女性患者中也常有出现。
尿道损伤如何科学判定呢？
首次来看一下无尿道损伤的表现：
留置气囊导尿管后尿液引流通畅，尿液清晰，拔尿管后能自行排尿。
反之，患者留置气囊导尿管后，引流出来的尿液出现肉眼血尿、镜下红细胞＋~＋＋＋、尿液引流不畅、拔尿管后尿道疼痛、尿潴留等现象时，就表明患者可能发生了尿道损伤。
尿道损伤的原因有哪些呢？
①插管时动作粗暴，润滑不够，插入尿管时损伤尿道黏膜；
②前列腺肥大患者，插管困难，未掌握技巧强行插管导致尿道黏膜损伤；
③插入深度不足，气囊未进入膀胱即注水，导致尿道黏膜损伤；
④未抽出气囊内液体就拔管，或由于气囊内液体、尿垢积聚形成结晶附着于气囊，导致拔尿管时损伤黏膜和拔尿管后出血；
⑤患者由于脑部损伤，导致意识不清、烦躁不安，在留置气囊导尿管时自主或不自主地牵拉尿管。护理人员在协助患者翻身或擦澡等生活护理时不小心牵拉尿管，造成尿道损伤。
其中，第五点是引起尿道损伤的重要原因。
所以，对病人来说，做好尿管外固定，可降低留置气囊尿管后尿道损伤的发生率。对我们护理人员来说，可防止患者烦躁时牵拉尿管，增加了护理工作的安全性。
应如何做好尿管的外固定呢？
临床常见的方法有：
工字形尿管固定法和高举平台法。
今天，我们要介绍的是一种新方法——胶布结合绳索固定法。
用物准备：3M胶布，剪刀，口腔固定器胶带。
第一步：剪3M胶布
图①
大小：背部六小格。
第二步：中间对折。
图②
要求：中间黏连无缝隙。
第三步：剪小孔。
图③
第四步：剪取一15cm长的口腔固定绑带，穿过小孔并绑好。
图④
完成尿管外固定器-胶布结合绳索固定。
以下，是贴在病人身上的效果图：
图⑤
粘贴时要求：
1.尿管与病人尿道口处有一松紧度，如图所示的弧度。
2.绑带固定的地方为气囊导尿管末端分叉处与连接尿袋处的交叉点。
3.绑带的力度可以微微上下移动。
为了探试牵拉的力度，拍了一张牵拉病人尿管后的照片。
图⑥
采取这种方法之前，我们也尝试过工字贴尿管固定法和高举平台法。效果图如下：
图⑦ 工字贴
图⑧ 高举平台法
从固定带完整性、尿管牢固性来说，高举平台法和工字贴尿管固定都没有胶布结合绳索固定法好。
图6与图7，夜班两点贴上去的固定贴，早上交班时已经人贴分离了。而图④使用的胶布结合绳索固定方法，追踪了两天后依然与病人紧紧相贴。
胶布结合绳索固定尿管后，我与清醒病人交流了一下。他们告诉我，尿管固定后感觉舒服多了，不会觉得有东西在牵拉自己的尿道。
渐渐意识到，护理是一门精细的艺术。我们小小的一个行为，对病人来说，可能是不一样的舒适体验以及温度传递。
参考文献：
[1] 蒋涛. 2种固定集尿袋延长管方法预防尿道损伤的效果比较[J]. 当代护士(学术版),2010(11):111.
[2] 彭林敏,丁岚,刘青. 改良尿管固定法在不同性别非计划性拔管患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2017,23(17):93-95.
作 者 / 无涯学子 来 源 / 中国护理管理
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