耳痛症状详情

耳痛鉴别诊断：

　　　一

外耳疾病

　　（一）耳廓外伤
外力作用于耳廓可引起耳廓血肿或裂伤

耳廓血肿常发生在耳廓的背侧，局部微痛，继发感染后

疼痛剧烈。

　　（二）耳廓软骨衣炎

　　浆液性软骨衣炎在耳甲腔软骨衣下或软骨内积液

一般不痛或仅有轻微胀痛。化脓性软骨衣炎，局部红肿有波动感

疼痛剧烈。

　　（三）耳带状疱疹

　　耳带状疮疹也称Bamsay Hunt综合征

为面神经膝状神经节的病毒感染，发病时有剧烈的耳痛。按病情可分三种类型

　　1．单纯疱疹型  先有耳不适或烧灼感

随之发生耳痛，耳廓及外耳道皮肤红肿，3－5d后局部皮肤发生疱疹

疱疹主要出现在耳廓凹面，偶尔出现在外耳道，数天后结痂

约一周后痊愈。

　　2．疱疹并发面神经受损型  除有疮疹外

同时有同侧周围性面瘫。面瘫一般出现在癌疹出现后的一周左右。

　　3．疱疹并发面神经

听神经受损型  病变除累及膝状神经节外，同时损伤听神经放有耳鸣、感音神经性耳聋及眩晕

此型比较严重，提示病变位于面神经的迷路腿。

　　舌咽神经疱疹或迷走神经神经节疱疹均可伴有耳痛

但无面瘫。舌咽神经疱疹无耳部病变，疱疹出现在软腭和扁桃体

患迷走神经节神经病疱疹时，疱疹位于耳后沟及外耳道后壁。第1

2颈神经疮疹亦可致耳痛，疼痛剧烈，局限于乳突部

疱疹位于耳廓的凸面及颈部皮肤。

　　（四）外耳道叮聆栓塞或异物

　　可压迫耳道皮肤或鼓膜

尤遇水膨胀后疼痛剧烈。

　　（五）耳疖

　　耳疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症

易发生在耳道的软骨部。局部红肿，有触痛

自发性剧烈疼痛，尤在夜间或咀嚼时。

　　（六）急性弥漫性外耳道炎

　　急性弥漫性外耳道炎是外耳道皮肤广泛性化脓性感染

有明显的自发性疼痛和耳廓牵拉痛或耳屏压痛。

　　（七）坏死性外耳道炎

　　亦称恶性外耳道炎

本病多发生糖尿病患者，所以也有称之为糖尿病性外耳道炎。致病细菌为绿脓杆菌

耳道坏死迅速向周围扩散，可并发乳突炎、颅底骨髓炎

脑膜炎、脓毒败血症等。

　　二

中耳疾病

　　（一）鼓膜外伤

　　鼓膜外伤最常见的原因是外耳道的压力突然增高

如爆震、打耳光跳水等。另外

由于咽鼓管吹张过猛、取异物时器械过深，均可使鼓膜损伤

鼓膜破裂时有暂时撕裂痛并有听力减退、头晕、耳鸣

　　（二）大疱性鼓膜炎

　　上感后突然发生持续性刺痛

检查可见外耳道和鼓膜出现血性水疱，数日可自愈。

　　（三）急性化脓性中耳炎

　　耳痛是急性化脓性中耳炎的主要症状之一

常为上呼吸道感染的并发症。起病突然，重者有难以忍受的刺痛

跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后，疼痛减轻

因本病常伴有乳突骨膜的炎性反应，故常有乳突区的压痛和叩痛。若中耳出脓后疼痛仍不减轻

应考虑有急性乳突炎的可能。

　　（四）慢性化脓性中耳炎急性发作

　　慢性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎如脓液引流不畅

急性发作时，出现耳痛伴头痛、发热

则提示将要出现颅内外并发症。

　　（五）气压创伤性中耳炎

　　在高空飞行急速升降或潜水等气压突变的情况下

可出现耳痛、耳鸣　和听力减退的气压创伤性中耳炎。

　　（六）中耳癌

　　多在慢性化脓性中耳炎的基础上

最初仅有隐痛，晚期持续性钝痛、耳道有血性分泌物并有肉芽突出

质脆易出血，活检可确诊。

　　（七）Bell面瘫

　　系原因不明的周围性面瘫

往往在出现面瘫之前数小时，先出现耳后区域的深部钝痛，继而出现面瘫

疼痛一般可持续数日。

　　三

反射性耳痛

　　（一）三叉神经

　　1．上颌支  当有急性鼻窦炎时

可以通过该支引起反射性耳痛。

　　2．下颌支  可引起反射性耳痛的神经有：

　　（1）舌神经

　　（2）下齿槽神经

　　（3）耳颞支

　　（二）舌咽神经

　　舌咽神经供应咽后壁感觉

包括鼻咽顶部，向下至披裂会厌皱壁，扁桃体与舌后1/3部

扁桃体的急性炎症、鼻咽癌、舌后1/3处的恶性肿瘤

梨状窝癌等，耳部反射性疼痛可能是最初症状。

　　四

神经性耳痛

　　神经性耳痛主要为病毒性神经炎

风湿性神经炎等累及膝状神经节、半月神经节、第二

三颈神经、舌咽神经节及迷走神经等。较常见的为膝状神经节病毒感染引起的耳带状疱疹

受累神经的走行部位发生剧烈疼痛。其次是舌咽神经痛发作时也常伴有耳痛。