盗汗（夜间出汗较多）在预示什么？

丁香诊所：聂顺利

出汗可帮助调定体温、湿润皮肤、维持液体和电解质平衡。目前已知人类有3种类型的汗腺。分别为小汗腺、顶泌汗腺和顶泌小汗腺(apoeccrine glands)。目前肯定的是，导致多汗症的是小汗腺。

小汗腺的主要功能是调节体温，通过小汗腺汗液蒸发来降低体温。小汗腺遍及全身，但在手掌、脚掌和(相对较少程度)腋窝分布数量最多。小汗腺受交感神经系统支配。无论是环境温度高、还是情绪波动等都可以由神经指挥小汗腺出汗。

皮肤、小汗腺示意图

一般认为，错误或者夸张的神经反应导致了多汗症。比如，既往有脊髓损伤的人就存在弥漫性多汗现象。除面部、颈部和躯干出汗外，患者一般还会出现面部潮红和跳动性头痛。除多汗外，可能会有进展性麻木现象。

女性的围绝经期潮热现象也会伴随多汗。常以突发的集中于上胸和面部的发热感开始，并迅速变为全身发热。发热感持续2-4分钟，通常伴有大汗，偶有心悸，有时随后出现恶寒、寒战和焦虑感。潮热的发作频率可能从平均一日不到1次到多达每小时1次(不分昼夜)。目前的研究认定是因为下丘脑体温调节功能障碍介导的，并由“雌激素撤退”所诱发。其中还有其他一些重要因素参与。这里就不多展开了。

盗汗属于多汗症谱系里的一个大类。在中国古代，传统医学就很早观察到盗汗现象。在春秋战国时期成书的《黄帝内经》中称为“寝汗”。“寝”是指睡觉。很显然“寝汗”就是在睡觉的时候出汗。到了汉代，《金匮要略》一书形象地用“盗汗”来命名人们在睡梦中出汗这种病症。自此以后，历代中国传统医家均沿用此名。

夜间汗很多

虽然没有严格的流行病学调查，但临床观察发现，多数的盗汗是正常生理现象，并不存在病理状况。比如，小儿的高代谢使体温偏高，过厚实的被褥等等导致皮肤温度过高而出汗。尽管的确部分盗汗人存在病理状态，但一项纳入1534例就诊于老年病初级保健门诊且年龄大于65岁的患者的队列研究显示：在超过7年的随访期间，基线时报告有盗汗患者与无盗汗患者相比，其死亡的可能性并未更高。

由于出汗给人带来不适，同时的确一些盗汗根源与病理状况，因此仔细评估盗汗还是有必要的。

目前国内并无针对盗汗开展大规模病因分类研究。多数的研究是基于疾病本身的「盗汗发生率」，而不是「盗汗症状的病因分类占比」。因此下面所述的盗汗病因学排序是基于经验判断。其可靠性需要进一步验证。

一，感染性疾病所致盗汗

结核感染、布鲁杆菌病、HIV感染是比较常见的特定感染病原体。

1，中国是结核感染的高发国家。除肺部外，更多的其他脏器的结核感染也不少见。因为不能因为肺部排除了就认定没有结核感染。

2，布鲁杆菌病是一种动物传染病，主要感染从事家畜或动物产品相关的工作者，以及摄入包括生牛乳或未经高温消毒奶酪的人。常见的临床症状包括盗汗和关节痛；其他突出症状为全身不适、厌食、疲劳、体重下降、排恶臭汗及抑郁。该病可累及多器官系统(肝脏、心脏、中枢神经系统)。布鲁杆菌病除了发热外，很少有其他客观表现。体格检查时，其通常仅限于发现轻度淋巴结病变或偶发肝脾肿大。

3，HIV感染者一旦出现症状，往往表现为发热、腹泻、体重下降及盗汗。有特定危险生活方式者出现上述症状之一时应该想到HIV可能。

除上述3个特定病原体外。实际上其他病原体的慢性感染也可以引起盗汗现象。比如EB病毒、巨细胞病毒、肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia, PCP)、组织胞浆菌；以及在中国相对少见的疟疾、巴贝斯虫病等。

一般细菌也可以引起盗汗，但常常是特定局限于某个部位的慢性感染。比如：心内膜炎、骨髓炎，以及其他脏器和腔隙感染。这些疾病多数会有发热，但的确有病友可以不发热。一些局部症状或体征可提示诊断。例如，背痛和新发心脏杂音可能提示心内膜炎；局限性口腔痛提示牙龈脓肿的可能。

感染性心内膜炎示意图

二，肿瘤所致盗汗

1，最常与盗汗相关的恶性肿瘤为淋巴瘤；

约25%的霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma, HL)患者可出现低热和淋透性盗汗。在常用的霍奇金淋巴瘤Cotswolds分期分类法中，盗汗为“B”类症状中的一种；其他症状为明显发热和非故意体重下降至少10%。除盗汗外，霍奇金淋巴瘤还可以引起：疲劳、瘙痒及饮酒后疼痛。体格检查可能有淋巴结病变或脾肿大。

多达40%的非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)患者有发热、体重减轻或盗汗的全身性主诉(即B症状)。此类全身“B”症状更常见于具有侵袭性及高度侵袭性组织学特征的NHL患者(47%)，特别是肝脏和结外受累的患者。相反，只有不到25%的惰性淋巴瘤患者有B症状。惰性淋巴瘤患者若出现全身症状，往往存在广泛的晚期疾病，以及最大直径超过7.5-10cm的巨大肿块。

除淋巴瘤外，一些慢性白血病也可以引起盗汗。这里就不一一介绍了。

儿童白血病

2，实体肿瘤也可导致盗汗

大多数的实体瘤患者存在盗汗。常见的包括前列腺癌、肾细胞癌、生殖细胞肿瘤、髓样甲状腺癌等。比较特殊的是胰岛素瘤；它本身不直接制造盗汗，但胰岛素流可制造夜间低血糖症而引起盗汗。

三，药物所致盗汗

1，抗抑郁药物可能是盗汗最常见的药物相关原因。这,类药物会引起全身出汗增加，但患者在夜间更能注意到出汗增加的发作，从而因盗汗就诊。所有抗抑郁剂类药物均可导致盗汗，包括三环类抗抑郁药物、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。

除抗抑郁药物外，其他可能引起出汗的精神类药物包括氯氮平和氟伏沙明。

2，解热镇痛药物。任何降低体温的药物均可能引起出汗。临床医生应该询问患者是否有对乙酰氨基酚、阿司匹林或非甾体类抗炎药的频繁用药史，因为这些非处方药也会引发出汗。

3，降血糖药。有时候发汗是低血糖症最显著的临床特征。尽管这时往往合并其他典型症状，比如头痛。当一些在用降血糖药物的病人仅仅报告盗汗时，也要想到药物所致低血糖可能。

一定要警惕低血糖相关盗汗！

4，激素类药物。所有调节雌激素、雄激素水平或受体结合的药物均可能引起盗汗。例如，促性腺激素释放激素(gonadotropin releasing hormone, GnRH)激动剂、他莫西芬、来曲唑、依西美坦等。

5，其他药物。“曲坦类”、西地那非、干扰素等等

四，内分泌疾病所致盗汗

1，甲状腺功能亢进。这可能是最常见的病因之一。该病大家熟知，这里就不多说了。

2，嗜铬细胞瘤。主要表现是高血压、头痛、潮红、出汗多。

3，类癌综合征。皮肤潮红是类癌综合征的标志，它发生于84%的类癌综合征患者。其他典型症状为腹泻和高调喘息。

五，风湿免疫性疾病

1，关节炎：类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)、幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis, JIA)都可以引起盗汗。相对而言，RA患者的盗汗发生率不高，但类风湿关节炎发病率高。而JIA盗汗很普遍，不过JIA发病率不高。它们一般都有明显骨骼肌肉疼痛而会被医生想到关节炎病。

类风湿关节炎

2，红斑狼疮：在发病之初盗汗发生率高，在使用糖皮质激素治疗后盗汗现象也不低。最关键是合并感染时还是有盗汗。因为盗汗而想到红斑狼疮不难，难在红斑狼疮病人身上鉴别出合并感染。这对红斑狼疮治疗尤为重要。因为越来越多的红斑狼疮病人不是死于红斑狼疮疾病本身，而是死于治疗红斑狼疮而带来的感染！（参考《糖皮质激素治疗红斑狼疮的是与非》、《仅此一招可减少「肿瘤/狼疮」相关死亡风险！》）

3，血管炎：显微镜下多血管炎(microscopic polyangiitis, MPA)、风湿性多肌痛/巨细胞动脉炎（polymyalgia rheumatica, PMR 、giant cell arteritis, GCA）等。在西方国家PMR/GCA是发病率很高的血管炎类疾病。但在中国该病发病率偏低。不过老年人仍需要警惕血管炎类疾病可能。

六，其他疾病

睡眠呼吸暂停综合征、胃食管反流等等跟盗汗的关系还不够肯定。其他一些疾病跟盗汗关系肯定，但发病率很低，比如，系统性肥大细胞增多综合征可以引起盗汗，但它最常见的症状是皮肤潮红。突出的皮肤潮红而可以提醒与其他盗汗病因所区别。