男,38岁,广西人,就诊于2O2O年10月份,患者3年前发生全身皮肤红斑,头,背部,前胸,后背,躯干都是分布着大大小小的,形态不一的红斑,小如蚕豆,大如地图,皮肤上大多覆盖着银白色的鳞屑,症状确实有点严重,吓人。在当地医院诊断为银屑病,打针吃药无数次,始终无法根治,时轻时重,西医没有办法治疗,建议找中医看一看。
刻下诊:患者面容焦悴,面色萎黄,情绪低落,倦怠无力,形寒怕冷,四肢躯干全是红色块疹。患者讲头脑从来没有清醒过,一直都是昏昏沉沉的,心悸气短,视物昏花,关节酸痛,口干便秘。
舌质淡白,舌体肥厚,舌形龟背,舌苔白厚,根部微黄。脉沉细无力。
症状分析:
患者一病就是三年,体虚血亏那是显而易见,肌肤失养故见皮损基底淡红,鳞屑增多。
阴血不足,津亏失养则口干便秘,为血虚风燥之象。
从舌象来看,舌质淡白可视为血虚。舌体肥厚主痰湿。舌形龟背主血虚。舌苔白厚主寒湿。舌根微黄主寒而化热。
综合起来患者为气血营卫亏虚,为本虚标实之证。邪之所凑,其气必虚,血虚则血燥,化热生风,肌肤失养,寒凝血脉,痰湿中阻。遵古训,治风先治血,血行风自灭之法彩用益气养血,通阳散寒,祛湿化瘀,祛风润燥之法来治疗。开方如下:
黄芪45,归尾12,白芍30,北防风15,肉桂9,首乌藤30,七厘子30,白藓皮30,乌梢蛇30,生麻黄15,生苍术30,白芷12,生半夏18(先煎二小时),干姜12,炙甘草30,厚朴45,十五剂。
患者认真吃药,三个疗程,四十五剂彻底康复,到现在二年没有复发。
处方分析:
凡见病人藏象有血虚之人,血燥生风的情况,我喜欢用黄芪,当归,芍药,肉桂,防风,夜交藤,七厘子来益气养血,和血养育阴,消风润燥。
佐入麻黄(通调气血,破阴疽坚积,散寒解表,用之宣肺气,开玄府,通毛窍,开门遂盗,阻断病邪入里)和润肝之肉桂来配对学问非常之大。
俩药配对如果答配气药可以助力,得卫中之汗。搭配血药可以助液,得营中之汗。搭配温药可以助阳,深入少阴,厥阴之筋骨(厥阴主筋,少阴主骨),快速让寒邪之毒逐出体外)。
本病还有一个风寒痰湿的病机作祟,所以我选用了苍术,厚朴,半夏,白芷,干姜,灸甘草来健中崇土,温运中州,来到达键脾除湿,祛风化痰之功。
特别是厚朴用了45克,第一可以燥湿化痰,宽胸理气,第二以皮治皮(用植物的皮来治疗人体的皮肤疾病也是象形思维,中医治病本身就有象形思维的方法,为什么不用呢?)
寒注所胜,平以辛热,佐以甘苦,以咸泻之。所以入了咸平之乌蛇,苦咸之白藓皮,意在助血药之力来祛风除湿,清热解毒,这样一来就可以补中有散,攻补施兼,病人吃了就不难受。
有人讲生麻黄的剂量用了15克,会不会太大了,请看苍术用了30克,就可以和麻黄形成对药,肺脾同调,相互制约,共同完成任务,药物的配伍一定不要孤立的去看待,药物和药物之间一定存在线性关系,而且这么严重的皮肤病一定可以承受15克的生麻黄,有道是有病病受之,无病人受之。有人讲是药三分毒,这话也不假,但关键是这些治病的药物可以替治病完成任务呀。如果药物不对证即使少量的病人吃了也难受呀,也会中毒
以上,作为参考思路,患者切不可擅自用药
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