很多糖友在测血糖，但是多数人的监测频次都不高，尤其是占了绝大多数“市场份额”的2型“小伙伴”。
有医生跟会长吐槽：我们天天教育、天天喊：要勤测血糖、预防高、低血糖和并发症，但是患者总是不重视，有些新患者刚开始的时候测得勤，过几年病情稳定了，慢慢就测得少了。
于是会长就去问一些糖友：为啥不听大夫的话？ 伙伴们七嘴八舌的告诉我很多理由，除了“怕疼”、“买试纸要花钱，不舍得多测”、“测出结果不好心里会难过”这些强大的理由之外，“测那么多次血糖有啥用，偶尔测一次看个高低不就行了”这个理由也非常有“市场”。
这才是糖尿病最危险的地方——它或许不会露出凶恶的面孔，张牙舞爪地冲过来，高喊：打劫！我要你的健康！从而激起你奋力的防备和反抗。而是表现得像一个无害的良民，如影随形，一点点让你放松警惕，在你自我感觉良好的时候，一点点蚕食你的健康。 而扎手指测血糖这种“劳民伤财体验差”的方法，目前是最经济有效的“铠甲”。
大道理说过了，说点更具体的方法吧。 作为一个糖友，血糖在1天之中是有高低起伏的，很多糖友经常测的空腹血糖只代表早晨空腹时候的血糖状况，所以仅仅根据这个来观察和指导糖尿病的治疗明显不够全面。 所以这里要用到“全天血糖谱”这个东东，说白了就是在一天内测三餐前后（餐后2小时）以及睡觉前（22:00），这七个点的血糖值，并用直线连成曲线图。 如果需要根据这个“全天血糖谱”来调整药物，在没有急性并发症的情况下，需要每隔四天测一次。 有糖友说了，一天测七次太多。没关系，有变通的办法，就是在一周内把这七次分开来测，也是可以接受的的。 比如说：周一测 早餐前后 ，周三测午餐前后 ，周五测晚餐前后加睡前。注意，餐后餐后一定要成对测。
至于记录血糖值和连线，现在很多APP都有这功能，比如微糖、糖护士，如果嫌APP下载麻烦，会长做了一年多的微信公号“甜蜜亲友团”也有这功能。
有了这个“全天血糖谱”，我们就来研究下以下五类比较典型的曲线，是因为啥原因形成的。
完全未控制型：从血糖值来看，基本不达标是主要特征，此类糖友多数是初发病，或者是饮食控制差，或者是服药不规则、剂量不足，也有可能是磺脲类药物失效。
餐后高血糖型：具体的特征就是三餐都是餐后血糖高，主要见于2型肥胖的糖友伙伴，使用优降糖（消渴丸）、格列奇特及中长效胰岛素的比较常见。这些药物持续时间长，对空腹血糖易控制，但是因为吸收高峰时间慢，所以不容易控制餐后高血糖。
黎明高血糖型：主要由于黎明高血糖现象，即黎明时生长激素分泌增加所导致。同时，在此类型糖友中，以口服短效降糖药如美吡达、D860、糖适平以及一些使用短效胰岛素者多见。这些药物维持有效浓度在4~6小时左右，到下半夜时在血液中的有效浓度很低，而生长激素分泌较多，所以会出现这种曲线。
日间高血糖型：主要见于年纪较轻的糖友，这些伙伴由于日间工作、体力、情绪和饮食变化较大，而且日间体内其它升糖激素分泌也较活跃如糖皮质激素，儿茶酚胺等，故此类伙伴日间血糖高，而晚上则比较稳定。
反应性高血糖型：又称“Somogyi效应型”，均是夜间低血糖引起晨间反应性高血糖。这类糖友多为老年人，口服优降糖（消渴丸）或使用PZI（鱼精蛋白锌胰岛素），且往往药物越是加量，空腹血糖越高。这些药物持续时间长，容易产生蓄积，而夜间体内升糖激素处于低水平，从而引起夜间低血糖，但早晨却反弹为高血糖。
根据一项386例糖尿病人的的临床试验，以上五种类型血糖曲线各自的比例如下：
如果你按照会长以上说的办法做了，也搞清楚了自己的全天血糖谱曲线是属于这五类“典型”其中之一，那么接下来最简单靠谱的办法，就是去找医生调整一下现在所使用的药物。如果调整过多次，仍然没有见效，你或许就应该考虑换一个更适合你的大夫了。
另外，低血糖是糖尿病治疗中常见和后果严重的不良反应，在上述386例病人中，低血糖发生率达到了20.7%，其中87%是没有任何症状的。 低血糖的危险是没有时间性的，只有使用全天血糖谱来进行观察，才能及早发现无症状低血糖这颗隐藏着的“地雷”。
如果你觉得有问题就去找医生很烦，想自己通过饮食和运动来调整一下，这属于比较高级的技能，咱们下一篇文章再来讨论这个问题。
本文根据顾耀、李文君、王小燕、石莹、王吉影、徐乃馨、史京衡、沈希康的论著《全天血糖谱的临床应用》改编而成。
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