【编者按】2016年8月27日药物促宫颈成熟研讨会上，我们有幸采访了牛建民教授。牛建民教授在广东省率先开展使用PGE2引产促熟，本次采访中牛建民教授对应用PGE2引产促熟时的多个疑问进行逐一解答。
中国妇产科网：牛教授，您好！随着国家二孩政策的全面放开，降低剖宫产率再次成为产科临床面临的重大课题。催引产是临床处理产程的重要手段，促宫颈成熟又是引产成功的关键因素，那么您如何看待目前促宫颈成熟的各种方法呢？
牛建民教授：我觉得这是一个非常好的话题，我们国家推出全面二孩政策以后，在产科如何保障孕产妇安全的问题上产生了巨大的挑战。这个问题主要体现在几个方面，第一，政策实施以后，带来了产科的业务量迅速的增加，尤其是高龄分娩的孕产妇在大量的增加。比如说原来在临床上更多见到的是第一胎分娩的孕产妇，而现在临床上一半以上的是“经产妇”，其中很多是前次剖宫产后再孕，那么保障孕产妇安全的问题显得尤为重要。这些孕妇面临着一个重要的问题是采用何种分娩方式？曾经实施过剖宫产的产妇再生产还是仍然只能选择剖宫产的方式，也就是常说的：一次剖宫产终身剖宫产吗？剖宫产带来的一系列问题对于再次妊娠孕产妇的危害还是非常严重的。会导致包括前置胎盘，凶险性前置胎盘，以及胎盘植入等并发症。所以说这一部分人在分娩的时候，相应的一些并发症就会大量的增加。并且现今还面临着高龄产妇分娩的相关问题，这一部分产妇在分娩的时候，由于宫颈条件的原因，导致了这部分产妇如果需要进行阴道分娩的话，就面临一些困难。
刚才提到的这两个方面，一个是前次剖宫产再次分娩的问题，一个是高龄宫颈条件不成熟的问题。在原来过高剖宫产率的基础之上我们都期望这一部孕产妇不要重复地进行剖宫产，否则剖宫产率会永远居高不下，为此我们需要采取一些有效的措施，使他们能够在保证安全的情况下，顺利的经阴道分娩。经阴道分娩的方式面临着一个非常现实的问题，那就是不论高龄也好，还是前次的剖宫产也好，这一部分孕产妇普遍存在着宫颈条件不好的问题。宫颈条件不好，是在阴道分娩的时候最大的障碍。产科医生们都知到，能够发动临产，使生产能够正常进行的首要前提就是宫颈必须成熟。我们要使用Bishop评分的办法，去给宫颈成熟度评分，宫颈的成熟度要达到一定的程度，这样的话才可以顺利的经阴道分娩，宫颈成熟是为阴道为分娩创造一个先决条件。还有一部分孕产妇没有经历过第一次阴道分娩，前次是采取剖宫产分娩，或是高领孕产妇，这些孕产妇的宫颈条件都不好，我们就要采取一个有效的措施，使她的宫颈条件达到一定的成熟度，从而给阴道分娩创造条件。那么说到促宫颈成熟这个问题，现在采取的方法有很多，包括我们传统使用的小剂量缩宫素、前列腺素类制剂、水囊引产等办法，这些都是我们在临床上所经常用到的。这些方法的使用是临床医生根据不同病例的产程进展情况做出判断后采取的措施，这些方式都是被允许的，也是合乎相关指南规定的，我们要根据不同孕产妇的指征，以及不同的适应证来选择合适的促宫颈成熟（促熟）方式。
中国妇产科网：牛教授您好，据了解您是广东省最早应用PGE2促熟方法的专家之一，那么您是如何评价这一方法的呢？
牛建民教授：我刚才提到过促宫颈成熟在临床上有很多办法。20年前是我们在国内率先运用PGE2促宫颈成熟，也就是大家临床上熟悉的使用普贝生促宫颈成熟。我们使用了以后，根据这么多年的经验来看，相对于一些传统的办法，我们以前在使用小剂量的缩宫素、小剂量的米索、水囊等，的确起到一个非常好的一个效果。其实相比较来讲，PGE2它是针对宫颈成熟的基本要素去做一个有效的补充，所以它的临床效果非常好。
首先，它的有效性相比较使用传统的小剂量缩宫素等其它促熟方式其疗效是非常确切的，它的成功率还是相对很高的。在临床上的这些孕产妇，采取小剂量缩宫素，很多天过去了，再去查宫颈还是不成熟。可是用了普贝生以后，对宫颈条件的改善，以及提高成熟度有非常好的效果。我们十几年前用的是普贝生，现在我们更多的运用的是欣普贝生（辉凌医药咨询（上海）有限公司产品），这两种药物其实是同一种药物，只是现在有了重新的命名，在它的规格上，做了一些调整。我们觉得欣普贝生能更好地为宫颈条件不成熟的产妇提供一个很好的治疗方法。
值得注意的是，我们在使用过程当中一定要遵循适应证，临床使用过程中要加强管理。
中国妇产科网：妇幼系统面临着大量孕产妇的分娩，您对于催引产的科室管理有什么心得和建议呢？
牛建民教授：我们在运用这些不同的催引产的方法的时候，一定要注意它们的适应证、禁忌证，包括一些临床的监护。在早期的广东省，使用第一代普贝生的时候，由于各种原因，确实出现了一些问题。所以在使用普贝生时，一定要加强监管。在我们医院使用了很多年普贝生，没有出过大的问题，证明欣普贝生还是很安全的。在兄弟医院和其它的医院出现过问题，我们一起参与过分析讨论，到最后的大家达成了共识，欣普贝生是一个非常有效的促宫颈成熟的药物，使用了以后，很快会出现宫颈条件的改善，甚至会直接出现宫缩。但我们一定要了解，欣普贝生是促宫颈成熟的药物，使用欣普贝生促宫颈成熟后，再采取其他的催引产办法，所以说促宫颈成熟是促进阴道分娩的一个前提，促宫颈成熟绝对不是一个直接发动宫缩去引产的一种办法。所以说我们一定要在临床上首先掌握这个原则。在这个原则的指导之下，我们在使用前还要做一个评估，包括排除它的禁忌证，掌握好它的适应证。并且在使用过程中，我们一定要及时的进行监护，我们的原则是一定要在产房或待产室内去使用欣普贝生，如果有条件的话，最好是产房配备有专职的产科医生来进行监护·。即使是没有条件，产房也要对这些使用新普贝生的孕妇要有专职的助产士，一对一的来随时了解孕产妇的情况。
如果放置到了一定的时间，比如12小时以后，一定要进行检查。根据产妇宫颈成熟的情况，必要时及时的取出。所以说我们一定要坚持一个原则，我们是在进行促宫颈成熟而不是直接的进行催引产，也不是说使用促熟药物直接让患者诱发宫缩或者加强宫缩。在使用促熟药物的过程当中，一定要有专职的人员进行监护，及时的注意到产妇的宫缩的情况，及时的了解产妇宫颈成熟的情况，包括在使用了一段时间以后，要及时的取出。我觉得这几个方面尤其重要。
中国妇产科网：非常感谢牛教授的精彩解答。
【专家介绍】
牛建民，教授，主任医师、硕士生导师，产科主任、母胎医学学科带头人。从事妇产科临床、教学、科研工作30余年，曾多次在新加坡、澳大利亚、美国进行学术交流和访问；在围产医学、母胎医学、产科急危重症救治、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病方面有较高的学术造诣，提出“妊娠期代谢综合征”和“妊娠期代谢性疾病”学术观点并进行深入研究。
采编：赵骥一
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