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今天健康乌海【一周医声】栏目特别邀请乌海市人民医院-呼吸与危重症医学科-副主任医师--杨海升，跟大家聊一聊肺结核相关的知识。
【一周医声】健康科普
本期入驻专家
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本期话题
肺结节是怎么回事
令人焦虑的肺结节
朋友们大家好！我是市人民医院呼吸与危重症医学科的杨医生,今天是呼吸系列的第二讲,本期我给大家分享的是一个社会关注度非常高的话题，肺结节。
因为肺CT的普及，临床中可以遇到许多的肺结节患者，而这类患者又往往会比较焦虑，认为有肺结节基本等于得了肺癌，严重影响了生活和工作。那么本期也通过对问题解答的形式和大家来共同学习肺结节的相关知识，希望可以为肺结节患者以及需要行肺CT早癌筛查的朋友提供一些帮助。
肺结节与癌症的关系
在我国肺癌发病率和病死率均居各种癌症的首位，因为和西方相比我们的健康意识相对不足，导致就诊时间偏晚，使我国肺癌患者诊断时多数都处于中晚期，平均 5 年生存率不足 20%，严重危害着人们的健康。
我国目前也是世界上肺癌数量最多的国家。有研究表明，在用低剂量肺CT对我国肺癌高危人群进行早期肺癌的筛查中，有1/5的人有肺结节，这些肺结节患者中大约1/20是恶性的，这些恶性的结节绝大多数都是早期肺癌，而早期肺癌通过手术治疗 5 年生存率可达到 90% 以上。
因此，肺结节筛查在早期肺癌诊断中具有非常重要的意义。规范化筛选出肺结节中的早期肺癌，做到“早发现、早诊断、早治疗”，可以使肺结节患者获得更长的生存期，改善生活质量。
什么是肺结节，它有哪些分类
定义：肺结节为影像学显示直径≤ 3 cm 的局灶的、类似圆形的、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，大于3cm者为肿块。
不同的分类，对结节也有不同的命名，如按数量分：
1、可分为孤立性结节和多发结节，孤立性当然是单发，多发指2个及以上，病灶越多越不容易处理，也越不容易排除转移瘤的可能；
2、按大小分，可分为大结节、中结节及小结节。肺结节随访中一般会按6mm或8mm为节点来制定不同的随访方案，如果结节越大恶性风险也相对越高；
3、按密度分类，又分为实性结节与亚实性结节，通俗点讲也可以叫不透明的结节和半透明的结节，亚实性结节又分为纯磨玻璃结节以及实性密度和磨玻璃密度均有的部分实性结节。按密度分类中的这三种结节中部分实性结节的恶性程度最高，其次为纯磨玻璃结节和实性结节。
哪些人需要行肺CT的早癌筛查
因为CT对肺结节有良好的分辨率，所以推荐肺癌高危人群应每年进行一次低剂量肺 CT 筛查。
那么哪些人被界定为肺癌高危人群呢：为年龄≥40岁，且具有以下任一情况者:
1、吸烟或二手烟≥ 20包年，或曾经吸烟或二手烟≥20包年，虽然戒烟，但戒烟时间又< 15 年，（包年：每天吸烟的包数✖️吸烟的年数，20包年，就是每天吸1包共吸20年，或每天吸2包，共吸10年）;
2、有环境或高危职业暴露史(如石棉或放射性物质等密切接触者);
3、合并慢阻肺、肺纤维化或既往有肺结核病史者;
4、既往恶性肿瘤家族史;
5、既往恶性肿瘤病史;
6、激素替代治疗的患者。
肺结节的临床恶性概率评估中有哪些属于高危因素
全身状态评估中：恶性肿瘤的独立危险因素包括高龄、现在或曾大量吸烟或吸二手烟、戒烟时间短、发现肺结节 5 年前有胸外肿瘤史。
影像和检验结果评估中高风险因素包括：结节直径大、毛刺状、有分叶、形状不规则和位于上叶，实验室检查血清癌胚抗原水平增高高，随访过程中结节持续增大、磨玻璃结节中出现实性成分或实性成分逐渐增大。
临床恶性概率高的肺结节除了肺CT随访，还可以做哪些检查
（1）对于筛查中发现的可疑恶性肺结节，大于8mm的，可行 PET-CT 检查，但不建议做常规初筛手段；
（2）肿瘤标记物，常用癌胚抗原，还有一些新型肿瘤标记为被应用；
（3）支气管镜下灌洗刷检或活检；
（4）手术肺活检；
（5）多学科联合会诊。
肺结节的评估与处理原则有哪些
不同大小、不同数量及不同性质的肺结节有着不同的处理原则，下面分别简单阐述，让观众朋友们做一个大致的了解，但如果患有肺结节还是要找有经验的医生做现场专业的指导，以及制定科学的合理的诊疗计划。
（1）单发实性结节：大于8mm的结节需评估其恶性概率，如为中高风险的处理会更积极，包括更积极的评估手段及手术切除，小于等于8mm的根据有无肺癌危险因素，制定不同的CT随访方案。
单发实性结节（不透明的结节）
（2）单发亚实性结节：小于8mm的建议规律CT随访，根据结节大小的不同制定不同的随访方案，以密切观察病灶的变化情况。患者不必为随访会延误治疗而过分担忧，因为此类结节就算是肺癌，其生长一般也十分缓慢，如密切随访过程中出现恶性倾向的变化，再采取进一步措施是合理的，有大量的数据支持这样的随诊做法。
单发亚实性（半透明）结节中的纯磨玻璃结节
此类结节中较小的纯磨玻璃结节多为原位腺癌，而很多人认为原位癌为一种癌前病变，原位癌手术后基本是治愈级别的。大于8mm的亚实性结节，尤其是有实性成分的随诊更加频繁，建议更积极的评估或手术切除。
考虑疾病的社会因素，如果患者伴有明显的紧张、抑郁或焦虑等问题，而严重影响患者的生活质量，可建议选择更激进的处理方式，包括直接手术。
（3）多发结节：做决策往往更加困难，建议多学科联合诊疗；尽量排除结节为转移的可能性；如决定随诊，重点观察主结节的变化情况，根据主结节的大小制定不同的随诊方案或其他更积极的处理手段，包括手术。
多发的亚实性结节
以上就是本期的全部内容，希望大家听完本期分享的内容后能更理性的对待肺结节，能缓解肺结节患者的焦虑状态，希望肺结节患者通过及时和专业医生的沟通，制定一个科学合理的诊疗方案，能早日回归正常生活。因节目时间有限，详细阐述肺结节的相关问题存在一定困难，如有不太准确的地方，按我们国家最新的肺结节专家共识的标准来执行。感谢大家的观看，我们下期再见。
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