张彤教授
首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科主任医师，长期从事心血管内科的临床、科研、教学工作，在高血压、高脂血症、冠心病、心力衰竭、心律失常的药物治疗方面积累了丰富经验，尤其对脑心综合征有深入研究。现任高血压筛查公益项目特聘专家，高血压医师培训专家委员会团队专家。曾获北京市卫生局青年岗位能手、北京市科技进步奖、王忠诚奖励基金等荣誉。
张彤教授：不一定会产生很大的变化。因为以往在治疗过程中很多就是按照这样去做的，但确实对有些病人还是有一些影响。因为不光是新医保的规定，包括中国二级预防的共识里都提到了21天以后的双抗治疗的获益并没有明显增加，获益主要是来自于前21天的双抗治疗，更加支持了阿司匹林二级预防的循证证据。所以在临床工作中会有一些变化，但是不会是特别大的变化，毕竟很多人在此之前就是按照这个去做。
张彤教授：在目前临床工作中，尤其是冠心病人二级预防，我们都遵循一个原则，就是一般的病人双抗（阿司匹林加氯比格雷）治疗12个月。个别的病人，比如左主干的病变，或者危险因素特别高、再狭窄率发生高的病人，双抗的时间可能会延长一些。但是绝大多数人都是按照双抗治疗时间是12个月这个来做的。所以对于这个变化，我觉得对医生没有什么太大影响，因为临床上已经是这么做了。
但是对有些病人可能会有一些影响。一部分病人是病情需要再延长的时候，价格上就需要自费，对这种来说可能会有一些影响。还有一部分病人认为双抗治疗更好，所以即使医生提醒12个月以后就不需要双抗治疗，往往病人自己会坚持用药，甚至于有些人坚持吃了五、六年，其实对病人来说并不获益，反而增加出血的风险，对这部分病人，从医保报销上进行限制，可能会提高他的依从性，其实对病人是获益的。所以我还是挺支持这个政策。
张彤教授：阿司匹林作为一个基石地位的药物，确实应用了一百多年。在整个的治疗的过程中，阿司匹林占有绝对优势的地位。目前确实出现了很多新型的抗血小板药物，比如最开始的抵克立得，现在用的更多的像氯比格雷，都有自己的优势，但是并不能取代阿司匹林的作用。这次医保政策的变化，应该说对于整个治疗和市场的环境都起到了非常好的规范作用。
现在临床的问题是，新型的抗血小板药是有用药时间限制的，比如临床上常用的阿司匹林加氯比格雷，卒中的用21天，急性心梗用药时间是一年之内，但是病人往往觉得新药可能疗效更好，因此要么到期该停药的时候不停，要么就是1年后，该选择单药单抗的时候不选择阿司匹林而去选择长期使用氯比格雷，既没有看到更多的获益，而且从基因上讲，中国人对氯比格雷可能抵抗更多。
阿司匹林无论是作为一级预防的药物，还是二级预防的药物，都是一个最基础的治疗。而且长期应用阿司匹林，目前认为获益是大于风险的。而长期应用氯比格雷，出血的风险会比阿司匹林更高一点。所以说新的规定既可以规范医生的治疗，又可以限制病人不遵从医嘱的自主选择药物，应该说是非常有力的措施。
在关于在患者获益基础上，阿司匹林用了这么多年，在一级预防上，它的地位是无法动摇的。通过近些年的这些循证医学的证据和大真实世界的数据提供给医生的信息，应该说，阿司匹林对于二级预防的作用也是其它药物不能代替的。所以它还是一个最基础的药物。
同时，现在不仅强调病人的治疗获益，还要强调药物治疗时带来的副作用，换句话说，还要很重视医疗的安全性。很多研究都指出，包括大家的临床经验都已经意识到，长时间的应用新型抗血小板药物，病人出血风险较应用阿司匹林增高。所以说阿司匹林它的地位依然是非常稳固的。
通过现在这些新的政策，可以规范医生的用药方案，也可以让患者重视现有的治疗。我觉得对于医疗环境，对于病人的获益，都是有好处的。
任文武 教授
副主任医师，硕士，1990年参加工作，2004年晋升为副主任医师，从事病房，冠心病监护室，门诊及教学工作，主要从事心血管内科疾病的临床诊断与治疗，擅长高血压病、冠心病和高脂血症的诊断治疗。 参与完成多项国内心血管疾病临床试验和课题的科学研究工作，在核心期刊发表学术论文近10篇，参与编写著作4部，在报纸撰写健康教育2篇。为北京市社区慢性病技术支持百名专家团成员，支援社区医疗和社区教育，承担首都医科大学的临床教学和讲课任务，以及宣武医院老年大学的授课。
任文武教授：在冠心病合并高血压的患者治疗当中，CCB相对于其他类的药物，可以说是处于一个相对优先的地位。为什么？因为中国目前冠心病和高血压的发病率还是处于不断的上升过程当中。在高发的人群当中，冠心病合并有高血压的人的比例又非常高，这跟它们有共同危险因素有关。常用的5大类降压药中，有不少药物都有绝对或者相对的禁忌证，而CCB没有绝对的禁忌证，是一类几乎对所有病人都可以使用的药物。这是它的优势所在。特别是冠心病合并高血压但是不能耐受β受体阻滞剂，或者药物对心率影响非常明显，或者有相对禁忌症比如妊娠、痛风等，都可以考虑使用CCB。因为CCB，尤其是拜新同，已经有大型临床试验证明其对冠心病的预后有益，也就是说在降压的同时也改善了冠心病的预后，同时由于其没有绝对禁忌证，使用人群相当广泛。
任文武教授：目前临床上主张按照指南的要求，尽可能把病人的血压降到140/90mmHg以内，这个对于中年老年都适用。如果病人血压可以耐受，可以尽可能的把血压降到130/80mmHg以内，这样会给病人带来更多的好处。
还要注意有的冠心病病人合并有高血压的时候，由于老年的动脉硬化，舒张压往往偏低，在用药的时候也要注意舒张压不要降得过低，有可能会造成供血不足。
治疗方式上，主张尽量小剂量的联合应用，个体化制定用药方案，特别强调，一定要对于特殊人群给予特殊的关注和用药的区别。
任文武教授：冠心病和高血压现在都是还在中国处于一个很高发的阶段。因此造成的致残率、致死率都很高，所以冠心病高血压的基础治疗还是相当重要。而这两个病又有几乎共同的危险因素，都要通过长期治疗去控制危险因素才能达到。尤其是现在随着社会竞争的压力增加，更是一个诱发冠心病高血压的因素，在使用药物的时候，更要主张长期治疗的使血压达标，使心肌耗氧降低。所以在使用药物的时候，尽可能两种甚至多种药物联合使用，才能够使血压达到标准，使冠心病发病率降低。
张红教授
现就职于首都医科大学宣武医院心内科，博士，1995年毕业于河北医科大学临床医学系，1999年于天津医科大学获得心血管内科硕士学位，2002年于协和医科大学阜外心血管病医院获得心血管内科博士学位，2003年至今在宣武医院心内科工作。
张红教授：根据高血压的指南，现在推荐小剂量的药物联合治疗。单药治疗一般只针对一些轻度的高血压患者，也就是血压在140/90mmHg左右，可以用一些单药制剂，因为单药的降压疗效也就是只能降10mmHg左右，即使剂量翻倍，降压疗效也比较差。因此大多数患者都选择联合治疗，复方制剂就属于联合治疗的一种，对于中度或以上高血压患者，可以选择复方制剂，服用更方便，效果更好。如果轻度高血压合并多种危险因素，也可以首选复方制剂进行应用。
张红教授：常见CCB中好多都和他汀药物有相互作用，主要是因为有些CCB是一个前体药物，进入体内以后必须经过肝脏转化成活性药物，经过肝脏转化的时候主要经过细胞色素3A4代谢途径，而很多药物，特别是心血管药物，尤其是他汀类药物，它的代谢也是经过细胞色素3A4的途径进行代谢，那么这些经过细胞色素3A4代谢途径的药物一起联用的时候，会相互竞争而影响他汀类的药物代谢，增加他汀类药物的不良反应，容易出现肝酶升高，甚至出现肌溶解。因此在使用这些药物的时候，尽量避免使用经过细胞色素3A4代谢途径的药物，特别是CCB和他汀类的联用，从而减少他汀类不良反应的发生。
张红教授：高血压的患者往往合并有多种危险因素，如高脂血症、糖尿病、冠心病等，往往都需要多种药物治疗。另外高血压本身也需要多种药物的联合治疗，考虑药物的相互作用的影响非常重要。选择和其他药物相互作用少的这一类药物，自然会减少不良反应的发生，从而也提高患者的依从性。
为了减少甚至避免药物相互作用，降压药应该选择和其他药物相互作用少的药物。同一类药都会存在不同差异。比如说CCB中的氨氯地平，它是和药物相互作用影响最大的一个药物，而同样是CCB的拜新同，到目前为止，无论从临床研究还是实际工作经验，还没有过它和其它药物有相互作用的不良影响的报道，因此这一类的药物就是我们在临床应用中应该优先选择的，可以作为一个首选的降压药物。
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