急性胸痛是急诊最常见的病症之一,但并不是所有医院都有处理的能力,所以如何更加快速地把患者转运到具备救治能力的医院至关重要。
整理:尔冬臣
讲者:万智 四川大学华西医院急诊科
来源:医学界急诊与重症频道
病例
男性,68 岁
主诉:突发胸闷胸痛大于 1 小时
病史:1 小时前(18:50 左右)患者休息时突然出现胸闷胸痛,为胸骨后压榨样疼痛,放射至颈部,伴气紧、大汗。
既往史:冠心病
家属拨打 120(20:08),救护人员达到现场后:
查体:T: 37.1 ℃ ,P:118次/分,R:22次/分,BP:100/58mmHg,SpO2:93%。患者神清,急性病容,大汗,心律齐,双肺未闻及干湿罗音。
处理:① 吸氧; ② ECG(V1-V3 ST段抬高);③ 床旁肌钙蛋白定性( ± );④ 传输 ECG;⑤ 做出 PCI 决策;⑥ 转往 PCI 医院;⑦ 转运途中给患者口服双抗和他汀类药物。
从患者家属呼救到手术结束竟小于 90 min,人家是怎么做到的呢?
降阶梯诊疗思路,诊治急性胸痛必备
急性胸痛病因复杂、危险程度各异,高危急性胸痛时间依赖性强、诊疗不足可能致命。把病情最危重的、救治时间窗最严格的首先筛选出来进行诊治,再依次递推。
1. 急性冠脉综合征 ACS(尤其 STEMI)
① 发病 < 12="">
② D - B(到达医院大门→完成球囊扩张)< 90="" min="" 或="" d="" -="">< 30="">
③ FMC - D(首次医疗接触→确定性治疗) ≤ 90 min 或 FMC - D(首次医疗接触→转诊、完成确定性治疗) ≤ 120 min。
2. 急性主动脉综合征 AAS(尤其主动脉夹层):发病 48 h 内死亡率每小时增加1% 。
3. 肺栓塞 PE:早期死亡患者中仅有 7% 生前明确诊断。
4. 张力性气胸:死亡多在早期确诊前,明确诊断后极少死亡。
5. 心包填塞:死亡多在早期确诊前,明确诊断后极少死亡。
急性胸痛紧急转诊牢记:患者未到,信息先到
1. STEMI 患者紧急转诊
注:红色方框与箭头表示在转诊过程中需要考虑的,特别是心电图、患者信息的远程传输,可以通过彩信、微信及远程心电图传输和共享信息。
非 PCI 医院紧急转至 PCI 医院的病情要求:
① 症状<12 h
② 12 h <症状<24 h,仍有缺血证据
③ 心源性休克或严重急性心力衰竭
④ 溶栓禁忌、溶栓失败
时间要求:
① FMC - D(首次医疗接触→转诊、完成确定性治疗) ≤ 120min
② DIDO(Door in- Door out) ≤ 30 min(基层医院,进门医院门到出医院门的时间)
2. 非STEMI 胸痛患者紧急转诊流程
小结
转诊争分夺秒,缩短 FMC - D(首次医疗接触→转诊、完成确定性治疗) 时间:
12 导联 ECG、生命体征 → 院前诊断 → 患者未到、信息先到 → 院前启动:术前准备、知情同意、导管室准备 → 绕行急诊和 CCU 直接进入导管室 → ……
附:四川大学华西医院胸痛中心转诊患者登记表
注:转诊之前或转诊途中准备好信息,以便在到达后填写。比如“到达本院大门(即华西医院)时间”,院方会记录到达胸痛分诊台的时间,但更希望能记录到达华西医院大门的时间,这些时间点都会上传到中国胸痛中心,以实现大数据的分析。
讲师介绍
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