作者：广西国际壮医医院 米琨
医生，我打完球总是大胯疼，不会是股骨头坏死吧?
医生，我走路时间长了大胯疼，是怎么回事?
什么是髋关节撞击综合征？
医学上将髋关节撞击综合征分为三类：
01
凸轮型撞击
多见于经常运动的年轻男性，由股骨头颈部的解剖异常引起，髋关节活动时，股骨头颈处前上部的骨质异常突起（股骨头颈之间的凹陷不足，甚至出现枪柄样畸形）与髋臼缘发生碰撞，引起髋臼前上盂唇的撕裂以及关节软骨和软骨下骨的损伤，反复的撞击反过来又加重股骨头颈部的骨质突起。
02
钳夹型撞击
多见于爱好运动的中年女性，由髋臼解剖异常造成头和臼之间的不正常接触引起，髋臼过深、前倾不足是易患因素，以上原因造成髋臼过度覆盖影响了股骨头的活动范围，活动时股骨头呈环形窄条状撞击髋臼的软骨。
03
混合型
大部分髋关节撞击均有髋臼和股骨头颈部的异常，属于混合型。
髋关节撞击综合征有什么症状？
髋关节撞击综合征起病隐匿，无明显外伤史，好发于青壮年人群。主要表现为腹股沟区(大腿根部)无规律的间歇性疼痛，特别是运动后、久坐站起以及长距离行走之后明显加重。髋关节屈曲、内收、内旋活动受到限制。
随着病情的发展，腰背部、骶髂关节、臀部或股骨大粗隆处可能会产生疼痛，髋关节伴有绞锁（关节屈伸突然受限，像是被卡住而不能活动并伴有明显疼痛的一种现象）弹响和不稳定感。还可能会出现'死腿征'，即在改变体位（如久坐站立或转身）时髋关节出现较重的疼痛或绞锁，但活动片刻后恢复正常。病史较长者还会有关节僵硬、乏力和活动度下降的情况。
髋关节撞击综合征需要做哪些检查？
01
活动度
髋关节屈曲、内外旋、外展受限。
02
前方撞击试验
患者仰卧位，检查者将髋关节屈曲至90°，同时内收、内旋；或将患髋屈曲至90°，同时外展、外旋。上述动作使股骨头颈部与髋臼前内侧缘接触，出现髋关节或腹股沟区疼痛或卡压症状为阳性。
03
后方撞击试验
患者仰卧位，患肢从床缘自由垂下，尽量后伸并外旋髋关节。上述动作使股骨头颈部与髋臼后外侧缘接触，出现髋关节或腹股沟区疼痛为阳性。
04
“4”字试验
非特异性，但多为阳性。
影像学检查：
DR、CT可以发现髋臼及股骨头形状的异常，如髋臼过深、髋臼小骨、股骨头颈部手枪柄畸形、或者前外侧突出小，或者凹痕、骨化等。对于髋臼盂唇和股骨头软骨裂伤，MRI 具有较高的敏感性和特异性，还经常可以见到局部水肿及关节积液。
髋关节撞击综合征如何治疗？
01
非手术治疗
主要适用于髋关节疼痛对日常生活和工作影响不显著者，主要措施包括：避免体力劳动、过量运动及长距离行走；避免引起碰撞的髋关节运动方式，如尽量不要过度屈曲髋关节、降低剧烈活动等。
治疗可选用非甾体类抗炎药及软骨保护类药物、局部冲击波治疗等，很多学者认为非手术治疗并没有真正祛除致病的原因，因此只能减轻患者的疼痛，不能从根本上解除关节的继续退变。尽管这样，非手术治疗仍然应该作为治疗的首选，无效者再考虑手术。
02
手术治疗
主要适用于难以忍受的髋关节疼痛或绞锁症状显著者。
对于凸轮型撞击，手术主要包括股骨头成型术及股骨颈成型术。对于钳夹型撞击，手术一般为切除髋臼周围的增生骨组织，对于撕裂或骨化的髋臼唇行部分切除术。若髋臼解剖学异常，可采取改变髋臼形态至正常结构的手术，如髋臼截骨术。除髋臼截骨术外，其他手术都能够在髋关节镜微创下进行。
总之，如果出现髋关节疼痛，拍片检查除外了股骨头缺血性坏死，应该要想到髋关节撞击综合征的可能，及早到运动医学与关节镜外科就诊治疗，盲目拖延只能加重病情。
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作者简介
米琨，广西国际壮医医院((广西中医药大学附属国际壮医医院)骨关节与运动医学科主任，主任医师，教授。
擅长关节损伤与疾病的诊治，各种复杂骨折及其并发症的治疗，四肢骨关节畸形的矫形，肢体功能重建，皮瓣移植以及现代先进的人工关节手术尤其是关节镜微创手术，创新了很多手术方法，治疗强调功能至上、力争重返运动。近十年来，全面开展了与国际先进水平接轨的肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节和肩锁关节、距下关节、跖趾关节等小关节的各种关节镜手术，并在关节镜下进行系列周围神经卡压综合征微创松解以及肌腱、滑囊病变切除等关节外伤病的处理，关节镜手术量超过1万例次，已经帮助160余家全国各地医院开展关节镜等各种高新难的骨科手术，并培养了150余名关节镜外科医生。
现任中华医学会运动医疗分会下肢运动创伤学组委员、中国医师协会骨科医师分会运动医学工作委员会委员、国际关节镜-膝关节-骨科运动医学学会(ISAKOS)中国委员会华南区主任委员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)会员、SICOT中国部运动医学专业委员会委员、亚太膝关节-膝关节镜-骨科运动医学学会(APKASS)中国委员、国家卫健委内镜与微创医学全国医师定期考核专家委员会委员、中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会常委、中国西部运动医学与关节镜协作联盟委员会副会长、泛珠三角区域运动医学联盟理事会副会长、中华中医药学会运动医学分会常委、中国医学救援协会运动伤害分会常务理事兼西部联盟副理事长及关节运动伤害学组副主任委员、中国中西医结合学会骨科微创分会委员、中国中西医结合学会骨伤科分会运动医学及关节镜外科委员、中国医师协会运动医学医师分会健康科普专业学组委员、中国研究型医学院学会关节外科学专业委员会-膝关节部分置换研究学组委员、中国医师培训学院骨科专业学院运动医学学组委员。
曾于2012年获第2届广西优秀医师奖，2017年获全国骨科运动医学最佳讲师，2018年获第三届中国最具影响力骨科讲师，2018、2019年连续两年跃身全国最具影响力骨科医师风云榜前20强，是国内著名的骨科运动医学与关节镜外科专家。
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