【手绘】- 神经疾病三阶段诊断法和简明诊断图谱

冯周琴老师和广州中山医科大学附属医院的徐桂兴博士用了半年时间编写的“手绘神经疾病三阶段诊断法和简明诊断图谱”终于和大家见面了。

此文以大道至简、图文并茂、精炼幽默、寓教于乐的方法将神经疾病的基本理论，基本知识，基本技能用手绘图案的方式呈现给朋友们。

“学时一大片，用时一条线。”两位老师想把那条线告诉朋友们，使大家在学习神经疾病时少走一些弯路，多走一些捷径。全文由冯周琴老师构思，策划，撰文，由徐桂兴博士精心手绘。‍

撰

文

手

绘

前言

正确诊断神经系统疾病，意味着在解剖学诊断、病因诊断、临床诊断上均应给予正确的解答。这就是所谓的神经系统疾病三阶段诊断法。

在诊断的最初，应进⾏病变部位的诊断（解剖学诊断），其次进⾏病因诊断，最后综合患者的年龄或疾病的发病率来决定临床诊断。

⼀定要记住这个诊断顺序。

神经解剖学，为定位提供了路径图，定位是在神经解剖图上确定损伤部位。

与其它地图⼀样，我们或者需要有街道名称和号码的地址，或者需要有两条定位明确的街道或路的交叉口。损伤通过神经功能缺损⽽表现出来，它可为⾏为的，运动的或感觉的。病变是在两条受损通路的交叉点。

神经系统模式图就是我们定位神经系统疾病的“地图”或“路 径图”！

在解剖学的诊断上，模式图是从⼤脑⾄脊髓的神经轴，如能按纵轴和横轴来判定病变部位，则可做出诊断。

在纵轴上最重要的所见是⾛⾏在⼤脑和脊髓间的随意运动传导束（锥体束）和痛、温觉通路（脊髓丘脑侧束）。因这两个神经通路损害时比较容易出现主观症状和客观体征，此⻓通路损害所致的神经症状称⻓束体征，被认为是最重要的中枢神经系统的症状。锥体束损害时，在损害部位以下可出现运动麻痹、腱反射亢进、病理反射阳性。脊髓丘脑侧束损害时，则出现损害部位以下的痛、温觉减退。

主诉应当尽可能精确

· 提炼出一位病人的主诉十分重要。因为这可能涉及到我们是朝着正确的方向或是错误的方向去寻找疾病。

· 神经系统的每一部分的病变都会产生与之相应的主诉。这些主诉将指引着医生去探究相应的病变部位。

· 令人惊奇的是，不同的病人对于同一种疾病都能用大致相同的词汇去描述他们的不适。这可能是上帝赋予人们的一种本能。

· 诊断神经疾患的先进方法是在诊察时时刻想到通过患者的主诉、病 史去推测病变部位。而且诊察时即使症状多样，也应力求将病变部 位定位在一处。

· 即通过主诉、病史，从大脑、脑干、小脑、脊髓、末梢神经、神经 肌肉接头部、肌肉中找出作为病变处不能被否定的部位，并将此想 法运⽤到神经学的检查中。

· 根据诊察结果，尽量将病变部位确定在最⼩范围内。例如，根据主 诉、病史，推测病变部位在大脑时，应根据诊察决定病变部位是在 “额叶、顶叶、颞叶、枕叶，还是在大脑基底节”，“是在皮质还是 在白质”。如此反复应⽤此诊断法，会使诊断能力得到很大提高。

临床-影像综合诊断时代的神经病学诊断流程

1、出现某⼀个或多个症状、体征。
2、症状、体征定位在什么地方？
3、需要对哪些部位进行什么影像检查？
4、选择什么影像检查方法最合适？
5、如何观察影像图⽚？
6、在什么部位出现哪些异常的影像表现？
7、异常的影像表现考虑什么病变？
8、影像表现结合临床及其他检查结果进⾏疾病诊断。

——神经疾病三阶段诊断法的发展