血脂异常指的是血浆中脂质量与质的异常，通常指血浆中总胆固醇(total cholesterol, TC)和甘油三酯(triglyceride, TG)升高，也包括高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein, HDL)降低。血脂异常与其他心血管疾病危险因素相互作用导致动脉粥样硬化，增加心脑血管病的发病率与死亡率。防治血脂异常对于提高生活质量、延长寿命具有重要意义。

脂蛋白概述

       由于脂质在水中的溶解度很低，需与蛋白质在血浆中结合以脂蛋白的形式存在，因此，血脂异常实际表现为脂蛋白异常血症。血浆脂蛋白可分为5大类：乳糜微粒(chylomicrons, CM)、极低密度脂蛋白(very-low-density lipoproteins, VLDL)、中间密度脂蛋白(intermediate-density lipoproteins, IDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoproteins, LDL)和高密度脂蛋白HDL(high-density lipoproteins, HDL)。从脂蛋白的功能来看，VLDL通过脂酶水解将其中所含的脂肪酸逐渐切下，自身密度逐渐增加变成IDL，最终变为LDL从而达到将脂类输送到体细胞供其使用的目的。而肝脏合成的HDL是将胆固醇逆转运到肝脏进行处理的脂蛋白。也就是说LDL是将胆固醇向身体各个组织运输，而HDL是将多余的胆固醇从泡沫细胞中转运到肝脏，代谢转化为胆汁排出体外，是其他脂类的清道夫。当向身体各处输送脂类的LDL过高时，脂类会堆积在巨噬细胞中并逐渐分化为泡沫细胞，沉积于动脉血管壁，开始动脉粥样硬化的病理改变，从而增加心血管疾病发生的风险。而HDL则会抑制这些病理过程，发挥抗动脉粥样硬化作用。因此我们就可以理解为何将LDL称为坏的胆固醇，HDL为好的胆固醇了。     

血脂项目检测

临床上血脂检测的基本项目包括总胆固醇TC，甘油三酯TG，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C。载脂蛋白A1（Apo A1）、载脂蛋白B（Apo B）、脂蛋白（a）[Lp(a)]因其在心血管疾病发生发展的重要作用临床价值也日益受到关注。

临床表现与诊断

       临床上[2]可将血脂异常简单地分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。血脂异常可有黄色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底改变，还可在血管内皮下沉积形成动脉粥硬化，引起早发和进展迅速的心脑血管和周围血管病变。

       健康体检是检出血脂异常患者的重要途径。为了及时发现血脂异常，《中国成人血脂异常防治指南（2016年）》[3]建议20~40岁成年人至少每五年测一次血脂，包括前述的总胆固醇TC、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C、甘油三酯TG。若首次发现血脂异常后在2~4周内复查仍异常，则可确定诊断。血脂异常主要是通过实验室检查发现及诊断的。血脂异常的重点检查对象主要包括：

①已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者；

②有高血压、糖尿病、肥胖、过量饮酒及吸烟者；

③有冠心病或动脉粥样硬化家族史者；

      目前《中国成人血脂异常防治指南（2016年）》[3]规定总胆固醇TC≥6.2mmol/L为升高，5.2至6.2mmol/L为边缘升高，合适水平在5.2mmol/L以下。低密度脂蛋白胆固醇LDL-C≥4.1mmol/L为升高，3.4至4.1mmol/L之间为边缘升高，合适水平在3.4mmol/L以下。甘油三酯TG≥2.3mmol/L为升高，1.7至2.3mmol/L之间为边缘升高，合适水平在1.7mmol/L以下。对于动脉粥样硬化性心血管疾病的人群来说，尤其需要控制低密度脂蛋白胆固醇LDL-C水平，较合适水平更进一步的理想水平在2.6mmol/L以下。

治疗

1. 西药

调脂药物首选他汀类药物，建议采用中等剂量起始，相关临床研究[[3]发现采用完全相同的他汀药物与剂量对血脂异常患者进行干预，中国人群比欧洲人群可达到更低的LDL水平。但是安全性是中国人群使用高强度他汀需要关注的问题，因其可能会带来更高的肌病以及肝酶上升风险。若治疗效果不佳，可联合使用依折麦布等其他调脂药物，可获得安全有效的调脂效果。

2. 中药

主要成分为红曲的中成药血脂康含有天然的他汀成分，可起到调脂作用。部分中药可起着抑制胆固醇吸收或影响脂质吸收的作用[4]，例如大黄、蒲黄、人参、山楂等药物。若想找中医合理调养身体，最好的方法还是选择一位中医面诊开方，这样开出的方子才可因人而宜，因证而宜。

3. 生活方式[5]

饮食与生活方式的异常可明显引起血脂异常。无论是否服用西药或中药调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式！良好的生活方式包括健康饮食、规律运动、远离烟草、限制饮酒以及保持理想体重。健康饮食主要包括限制饱和脂肪酸及膳食胆固醇的摄入，增加植物固醇及水溶性膳食纤维的摄入。每日保持中等强度锻炼，将体重调节到理想体重或可达到减轻体重为宜。生活方式的干预不仅不需要服药，而且还可能带来想象不到的身体获益。

参考文献：

[1]生理学[M].北京;人民卫生出版社,2012

[2]内科学[M].北京;人民卫生出版社,2012

[3] 诸骏仁, 高润霖, 赵水平,等. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]. 中国循环杂志, 2016, 16(10):15-35.

[4] 任佳辉, 李胜涛, 刘鸣, 等. 中药调脂及其治疗冠心病研究进展[J]. 中医药临床杂志, 2015(4):591-593.

[5]营养学——概念与争论[M].北京:清华大学出版社,2017.

 史大卓，中国中医科学院首席研究员、二级教授，国家中医心血管病重点专科主任，全国政协委员，九三学社中央委员，中国中西医结合活血化瘀专业委员会主任委员。 擅长治疗冠心病、心功能不全、高血压病、心肌梗死、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病。