根据多发性末梢神经炎的病变证机是血虚夹寒,治以当归四逆汤补血散寒;又因病变证机夹气虚,故与黄芪桂枝五物汤合方治之。
多发性末梢神经炎是指各种原因引起肢体远端末梢神经损害,对称性感觉、运动及自主神经障碍的临床综合征。
谢某,女,46岁。有3年多发性末梢神经炎病史,近因病情加重前来诊治。
刻诊:肢体远端疼痛,手足不温、麻木不仁、蚁行感觉,肌肉轻度萎缩,口淡,因劳累加重,舌质暗淡瘀紫,苔薄白,脉沉涩。辨为血虚寒瘀证,治当补血活血、益气散寒。给予当归四逆汤与黄芪桂枝五物汤合方加味:当归10g,白芍10g,桂枝10g,细辛10g,通草6g,大枣20枚,生姜20g,黄芪10g,生川乌6g,白术12g,炙甘草6g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:疼痛减轻,以前方6剂。三诊:手足较前温和,以前方6剂。四诊:麻木好转,以前方6剂。五诊:疼痛基本解除,以前方6剂。六诊:麻木较前有好转,以前方6剂。
之后,以前方治疗60余剂,诸症悉除。随访1年,一切尚好。
【用方提示】根据麻木不仁辨为血虚,再根据疼痛、舌质暗淡瘀紫辨为血瘀,疼痛因劳累加重辨为气虚,以此辨为血虚寒瘀证。方以当归四逆汤补血活血、散寒止痛;以黄芪桂枝五物汤益气补血、益血缓急;加生川乌温阳散寒、白术健脾益气。方药相互为用,以奏其效。
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