人到了中年，最大的愿望就是全家平平安安，身体健康就好。王女士也是其中之一，在事业单位工作多年，还剩几年就可以退休了。
陆陆续续得过几种良性肿瘤，虽然没有生命危险，但也无法再承担高强度的工作任务，就调岗到目前的科室，做一些辅助性的日常管理。由于身体的原因，下班后的业余生活，她也都是以养生保健为重心，希望能尽量健健康康，没有大的病痛。
本来都已经开始憧憬着自己未来每天散步喝茶、逛逛祖国的大好河山的退休生活了，不想王女士身体却出了状况。
PART 01
王女士多灾多难的中年
一年前王女士体检查出了甲状腺癌，虽然医生说这个癌症属于懒癌，手术后基本就算治愈了。但她还是提心吊胆，就怕有什么复发转移的。
去年夏天的时候，王女士开始感觉到腹部时不时隐隐作痛，排便习惯也有所改变，有时腹泻有时便秘。一开始以为是夏天吃得不太合适，服用了一些调养肠胃的非处方药不见好转，反倒开始感觉背部有不舒服的感觉。
不放心就去医院看病，一套检查下来，医生很严肃地说是晚期癌伴多发转移的诊断。那一瞬间的感觉无异于死刑宣判！！！要知道，任何人得知这样的消息都是巨大的打击！
PART 2
确诊为晚期乙状结肠癌，治疗遭遇瓶颈
在家人和亲朋好友的劝慰和陪伴下，王女士逐渐从巨大的悲痛中缓和过来。毕竟，她还年轻，现在的医学技术这么发达，积极治疗才能有生存的希望。
由于PET-CT显示有多部位的淋巴结转移及盆腔占位，还有多发的⻣质破坏及脊椎病理性⻣折。医生为她做了胸椎肿瘤切除术。术后病理提示转移癌来自于下消化道。
接下来的几个月王女士就开始了艰难痛苦的治疗过程。先用了1个疗程XELOX⽅案化疗，奥沙利铂 卡培他滨。恶心呕吐突发，化疗的副作用让她苦不堪言。
这时肿瘤基因检测报告出来了，有抑癌基因TP53、APC的失活突变 。因此，她开始了⻄妥昔单抗 FOLFOX⽅案化疗，在4个周期结束时疗效评估为PR，部分缓解。
就在当王女士和她的家人都觉得可以缓口气的时候，复查时胸腹盆腔CT除了显示⼄状结肠病灶，符合结肠癌；在原先的多发淋巴结转移、多发⻣转移瘤之外，又新发现了双附件区肿物，考虑卵巢转移瘤可能 。医生建议完成8个周期的治疗方案再评估。
之后的腹部CT显示⼄状结肠病灶较前稍好转。医生认为⽬前治疗有效，建议继续全身治疗，满10-12周期后再考虑⾏原发灶 附件切除术。
结果今年开年后，王女士的⻣痛却越来越严重 。最近的一次复查显示CEA显著升⾼，从最低时的11上升到58，右侧附件巨⼤肿物持续⽣⻓，其它部位的病灶看起来⼤体稳定。对于这种情况，肿瘤委员会讨论时，各方的意见并不一致。外科专家建议手术切除原发灶和卵巢转移灶，原因是位置临近，可以一起切除，但是手术范围会比较大，对身体的创伤也很大；主治肿瘤内科医生则不建议现在就手术，考虑先化疗，后面如果出现病情好转可能手术的范围会小一些。
因此，下一步究竟该如何治疗，很难决定。但病情的进展根本容不得等待。
PART 3
海外会诊，终于确定清晰完整的治疗方案
国内专家团队给出来的治疗方案不一致。让王女士内心也非常焦虑。因为对于癌症患者来说，治疗就是和时间赛跑。王女士查遍了网上的资料，也加入了很多病友群。网上的消息五花八门，也找不到到底怎么样治疗才是对的。她多么希望谁这个时候能帮助她，给她一个明确的建议。
有一天，她看到一篇微信文章，文章里说“ 你如果对自己的治疗方案感到犹豫不定，海外专家第二诊疗意见或许能够帮助你” 。她突然感觉到了希望，是啊！如果再有一个专业的医生能够给予指导，说不定能有新的发现。
她立即添加了这个公众号，查到了这个公众号的公司，原来是一家海外就医的远程医疗公司。她发送自己的病历给他们后，医学经理很快和她约了电话沟通，详细的了解她的情况后，推荐了几个专家给她。经过了解后，她发现这些专家全部都是国外一流的肿瘤专家。这时候，她感觉有一股很强的力量。
王女士立即和自己的主治医师沟通了情况，主治医师和国内的治疗团队列出了一系列的问题，看看想从国外的癌症专家那里能不能得到答案。
1. 基于⽬前的病情，最佳治疗⽅案是什么？
2. 针对多发⻣转移，有什么对症的建议？是否有相应的靶向药可以使⽤？
3. 否还有⼿术机会？如果没有，针对卵巢的病灶应该如何控制？卵巢肿瘤是否需要⼿术？
4. 如果推荐的⽅案⽆效，后续替代⽅案是什么？
这家海外就医的远程医疗公司就是MORE Health爱医传递，他们为王女士找到了美国纪念斯隆凯特琳癌症中心的结直肠肿瘤专科主任Saltz Leonard医生，为她做了详尽的视频会诊，并告诉她的治疗团队未来如何还有疑问可以继续跟他联系。
（Saltz Leonard医生）
关于病情分析
从近期影像学检查来看，右侧卵巢肿物增大明显 。卵巢转移比较特殊，因此对于卵巢转移灶单独手术治疗是可以考虑的。
关于手术治疗
如果在MSK的话，看肿瘤外科包括妇科肿瘤外科联合会诊的结果，在可行的情况下，会建议考虑切除卵巢转移灶，可以起到比较好的对于目前症状的姑息作用。
但是需要注意的时，对于原发灶，有多发转移的情况下一般是不考虑切除的，除非出现了恶性梗阻。
Saltz医生建议对于卵巢转移灶，手术的主要的目的是减低肿瘤体积及负荷，这一点要和外科大夫商量好，尽量不要动肠道。对卵巢转移，能切多少切多少，但不要以全部切除为目的。如果同时切除肠道肿瘤的话恢复期会比较长，后续恢复化疗可能会有耽误。
关于化疗
一开始进行化疗是正确的选择。手术恢复期间，不能化疗，术后尽快恢复身体，能早日开始化疗就是最好的积极治疗手段。Saltz医生认为下一线更合适换药，例如换为FOLFIRI 贝伐单抗。而FOLFIRI 贝伐单抗无效后，下一线考虑回到FOLFOX和西妥昔单抗。
关于放疗
放疗可以帮助局部有症状的骨转移。
后续
国内专家及患者听从Saltz教授意见，切除卵巢转移灶，保留原发灶，待手术康复后，进行化疗。
总结
通过MORE Health爱医传递海外会诊的帮助，王女士的病程管理有了清晰的意见。毕竟国外专门的癌症中心都是集医教研为一体，有他们的丰富临床经验为王女士与癌症的斗争助力，为这段艰苦的抗癌之路保驾护航，让王女士对后续的治疗充满信心。
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