产后康复评定（一）POP-Q分期

很多女性在产后出现漏尿、腹直肌分离、盆腔脏器脱垂等情况，给日常生活带来极大困扰。及时有效地产后康复能够在一定程度上缓解以上问题。在行产后康复之前，需进行准确评估，既能帮助制定康复计划，又能辅助判断康复的效果。

今天我们首先来了解一下盆腔脏器脱垂。盆腔脏器脱垂主要包括：1.子宫脱垂2.阴道前壁膨出（膀胱）3.阴道后壁膨出（直肠），是由于分娩损伤、衰老、腹压增加、先天发育异常、营养不良等因素导致盆底肌肉和筋膜组织松弛、弹性变差、支撑力弱，从而造成的盆腔器官下降，进而引发的器官位置异常及功能障碍。主要症状为阴道口肿物脱出，可伴有1.性功能障碍2.排尿异常3.排便异常。

那如何判断自己的脱垂/膨出程度呢？有人认为 ：

o在处女膜内就是轻度

o部分脱出阴道口属于中度

o完全脱出阴道口属于重度

但这种判断方式并不精准，没有量化，界定模糊，不同医生的诊断会出现相对大的差异。目前，国内外最推荐使用的盆腔脏器脱垂评估法是POP-Q分期，那什么是POP-Q分期？

1.读懂POP-Q分期

POP-Q的提出

POP-Q分期在1996 年由 Bump 教授等最早提出。目前已成为国际控尿协会（ICS）、美国妇科泌尿协会（AUGS）和美国妇科外科医师协会首选的 POP 分级系统，也是目前国际上唯一通用的标准。

什么是POP-Q 分期？

POP-Q分期是通过定量测量代表脱垂阴道的前壁、顶端和后壁的各个点，以绘制出阴道及子宫的脱垂程度，然后利用这些解剖点来确定脱垂的分期。

POP-Q 分期对应的6个点3条线

6个点：以处女膜缘为0（参照点）

Aa和Ba是阴道前壁两个点，反应前盆腔脱垂程度；

Ap和Bp是阴道后壁两个点，反应后盆腔脱垂程度；

C点和D点是阴道顶端两个点，反映中盆腔脱垂程度；

3条线：

TVL表示阴道总长度；Gh表示生殖道裂孔长度；Pb表示会阴体长度。

点相对于处女膜的位置变化为尺度（指示点位于处女膜缘内侧记为负数，位于处女膜缘外侧记为正数），对脱垂作出量化。

POP-Q各个点含义及正常数值范围：

*例如：Aa点，位于阴道前壁正中距离处女膜缘3cm的地方，代表的是尿道的位置，没有脱垂的时候，在处女膜缘上方3cm处，记为-3厘米，脱垂最严重的时候是+3cm；往往Aa点脱垂比较严重的时候，提示病人可能会存在压力性的尿失禁；

膨出下垂具体划分的依据：

通过POP-Q分度法进行检查时，是以盆腔器官应该处于最大脱垂状态为准，然后根据各个点的位置来反应脱垂的程度。通过这样的标准去做评估，治疗更精准。

2. 不同的脱垂程度的图示解析

子宫脱垂

阴道前壁膨出

阴道后壁膨出

3.治疗

1. 当脱垂程度在Ⅰ度、Ⅱ度轻度的时候，可以通过非手术治疗方法如凯格尔训练、生物反馈电刺激疗法进行康复；

2.当脱垂程度在Ⅱ度重度和Ⅲ度时，就只能通过手术治疗。      

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