检验金标准——镜检嗜酸性细胞假性增高

曾晓嫚  广东三九脑科医院

【前言】

嗜酸性粒细胞增高有很多临床意义，生理上的变化常见于劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等情况下；病理性变化常见于超敏反应性疾病、寄生虫病、某些皮肤病等。但是在实际工作中，仪器分类嗜酸性粒细胞比例增高就一定准确吗？下面就让我们看一个病例。

【案例经过】

某天中午，本人值班，收到一批来自ICU的急查标本，我先把血常规全部放在希森美康XN-1000上机操作，审核报告时，发现一个患者的白细胞和嗜酸性粒细胞计数异常增高WBC:32.9x10⁹/L，EO%:34.7%，NE:55.4%，L:2.6%，MO:7.0%，BASO:0.3%，标本的实验室提示很多异常，提示白细胞散点图异常、中性粒细胞增高、单核细胞增高、嗜酸性粒细胞增高等，如图1,

 

图1

看到这样异常的白细胞散点图，我先是检查仪器状态（试剂、试剂管道的状态），并检查标本状态，一切都正常，然后我推了两张片，染色镜检。显微镜下细胞是这样的，并未看见嗜酸性粒细胞，而看到白细胞的异常，如图2、3：

图2（箭头所示为靶形红细胞、中毒颗粒和空泡变性情况）

 

图3（箭头所示为中毒颗粒和空泡变性情况）

镜检结果：

· 白细胞计数升高，镜检嗜酸性粒细胞为零，仪器分类嗜酸性粒细胞为34.7%,显微镜下白细胞分类与仪器分类不一致，以显微镜下结果为准。显微镜下白细胞分类为中性分叶核粒细胞64%，淋巴细胞3%，单核细胞7%，中幼粒细胞1%,晚幼粒细胞4%，杆状21%；

· 镜下发现部分中性粒细胞包浆颗粒较粗，有中毒颗粒及空泡变性，个别单核细胞出现空泡变性；

·  镜下易见靶形红细胞，以及一些细胞碎片。

【病例分析】

· 希森美康XN-1000使用半导体激光的流式细胞术分析与核酸染色法，使用半导体激光的流式细胞术中，分析以波长633nm激光照射细胞所得到的FSC、SSC、SFL，将细胞进行计数和分类。

· 镜检未见嗜酸性粒细胞，而仪器分析嗜酸性粒细胞为34.7%，是因为中性中毒颗粒会改变侧向散射光（SSC），干扰嗜酸性粒细胞的结果，所以仪器把中性中毒颗粒分析成嗜酸性粒细胞，造成中性粒细胞区域与嗜酸粒细胞区域重合，导致仪器分析出嗜酸性粒细胞比例“升高”；

· 患者外周血图片出现较多中毒颗粒与空泡变性，常见于严重化脓性感染及大面积烧伤等，患者WBC:32.9x10⁹/L明显升高,白细胞分类中性粒细胞比例90%高，杆状核粒细胞比例21%高，淋巴细胞比例3%低，并出现晚幼粒、中幼粒细，且伴有中毒颗粒胞、空泡变性的毒性变化，提示核左移，常见于急性化脓性感染。

【总结】

仪器分类不一定准确，会受标本状态或仪器分类通道影响，若我们不认真分析，只是简单的打个备注发给临床，这样不仅会给临床医生带来疑惑，而且可能会掩盖患者病情，影响治疗，这样后果不堪设想。因此，本人深刻的认识到镜检才是检验的“金标准”。