贾茹 梅河口市中心医院
今天刚好值体液分析的班，在大量的尿液标本检测结果中它引起了我的注意，此标本为一脑梗死后遗症患者，男，57岁，下附尿分析报告单（图1）。在日常的工作中我总结发现尿分析仪（UF-1000）对红细胞，酵母菌以及结晶分类不是很好，看到检测结果后尿隐血（ ），尿蛋白（ ），有形成分尿红细胞27.20/ul,结晶115/ul，想都没想镜检。镜下结果与仪器分析结果相一致。在平时这样的结果镜检后就可以审核了，但是镜下的结晶吸引了我，如图2，图3。起初在10倍镜下观察，以为是草酸钙结晶（草酸钙结晶在我们实验室是最常见的结晶之一），切换高倍镜后觉得自己可能的判断错了，应该是尿酸结晶。下面我们就来简单的说一说尿酸结晶和草酸钙结晶。
图1，尿分析检测结果
图2，光学显微镜×10倍
图3.光学显微镜×40倍
一、尿酸结晶
尿酸结晶大小差异显著，形态多样，可见有花瓣形，腰鼓形，哑铃型，四边形，六边形，立方体行等。尿酸结晶为生理性结晶，可见于正常人尿中，大量尿酸沉积于肾小管及肾间质时可产生高尿酸肾病和尿酸结石，引起肾小管堵塞及肾小管间质病变。肾小管对尿酸重吸收障碍时，尿液呈高尿酸盐状，最终可导致肾衰竭。此外在痛风，白血病，淋巴瘤患者尿中较多见。尿酸结晶具有加热60℃不溶解，加醋酸，盐酸，氯仿均不溶解，加氢氧化钾可溶解等特性。
二、草酸钙结晶
典型的草酸钙结晶形态成方形对角线，信封状或者八面体状。光学显微镜下形态清晰，两条交叉十字线成高光性，结晶不着色。而不典型的草酸钙结晶可呈现椭圆形，稻草捆形，麻花形，两端半圆形，以及边缘厚实，中心有小的菱形结构或形成双菱结构等形状。草酸钙结晶为生理性结晶，长期大量出现可导致泌尿系统结石。草酸钙结晶具有加热60℃不溶解，加醋酸，氢氧化钾及氯仿均不溶解，加盐酸溶解的特性。
简单了解过尿酸结晶和草酸钙结晶后，我们回归正题。如图2所示，其形态与不典型的草酸钙结晶很相似，如图4。那么如何鉴别二者呢？如上面对二者的介绍，尿酸结晶可用于氢氧化钾，而草酸钙结晶不溶于氢氧化钾。就此，在尿涂片上滴加一滴氢氧化钾，镜检结果见图5。我们可以发现滴加氢氧化钾以后结晶溶解，由此可知，应该为尿酸结晶。之后查阅了该患者的相关生化检测结果（在此之前也查阅了患者做的其他检测结果，当时都还没有出来），结果如图6，尿酸检测结果为749umol/L，更加认证了我的判断。
图4，草酸钙结晶
图5，滴加氢氧化钾后镜检结果
图6，生化检测尿酸结果
虽然这是一份普通的病例，在我们的日常工作中可能会遇到很多相似的情况，但希望我们都有一颗求真的心。虽然我们都知道它是结晶，可究竟是哪一种结晶，他的出现代表着什么，有哪些临床意义，与其他结晶又如何去鉴别？了解这些的同时，我相信大家也都会明白，虽然有些结晶是正常人可以出现的，但是万事万物都有一定的界限，若是长期超出了这个界限，就会给自己带来大的麻烦。
备注：文中图1，2，3，5，6均来自实验过程中拍摄原图，图4为引用图谱中的图片。
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