先来聊一下关节的定义:指系相邻两骨借结缔组织囊相连形成的骨连结,囊内两骨间有潜在腔隙和滑液。如下图:
从定义里我们可以看到,关节由三个基本结构组成:
1.关节面:即构成关节各骨的邻接面,关节面上覆盖有光滑软骨。
2.关节囊:是由跨过关节附丽于邻近骨,独特的纤维组织所构成的膜性囊,用以密封关节腔。关节囊中的滑膜层产生滑膜液,可提供营养,并起润滑作用。
3.关节腔 关节囊与关节软骨面所围成的潜在性密封腔隙叫关节腔。
再来说说关节“损坏”。
损坏(伤)无外乎两类:一、急性损伤(如突然的暴力致伤);二、慢性损伤(即大家常说的劳损)。关节损伤亦是如此:比如一不小心跌倒,手撑地,然后肘关节骨折了。这,便是急性损伤;而家里老人膝盖总疼,一去医院检查,被告知得了骨性关节炎。而这,就是慢性损伤。
问题来了,为什么有的人关节伤了(如上述肘关节骨折)能在几个月后恢复甚至完全恢复,而有的人(如患关节炎的老人)却必须进行关节置换呢?
主要是因为损伤部位不同:前者即使关节遭遇骨折,损伤的也主要为骨质(由骨组织构成,可再生);而后者则是软骨受损(软骨不可再生)。当软骨被磨损到一定程度后,轻者可保守治疗,重者则强烈建议行关节置换术。更何况目前国内的置换术已十分成熟。
再来看营养供应。定义中有提到:关节囊中的滑膜层产生滑膜液,可提供营养,并起润滑作用。所以关节最主要的营养供应来源于滑膜,而非机体的血液循环。与软组织损伤或者非关节类的骨折相比,关节内血供差,那么关节伤后愈合也就相对困难了。
就后期治疗而言,无论关节处的骨折还是关节置换,都应主动积极地配合康复师治疗,该练的肌肉力量、该增加的关节活动度、该实现的功能动作一个也别落下。若是放之任之,肌肉萎缩,关节内、外粘连、健侧过度代偿等都将影响日常生活。
综上,关节内骨质损坏,可自动修复,但进程缓慢;关节内软骨损坏,不可自动修复。磨损严重者,建议置换,少受罪。另:无论保守治疗还是关节置换,都应及早地介入康复、积极训练并做好保护。
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