一句广告“小儿咳嗽多是肺热”，去药店买的儿童止咳药基本都是清肺化痰药。吃了这些药没好的孩子到我这一看，基本上都成了寒热错杂证。前几日，一位小患者刘某又找到我看咳嗽，他听过我的课，也算是专业人士，所以对大夫给他孩子开的药记得非常清楚。本来就是大吃了一顿后的食积咳嗽，但是某医院开的是具有疏风清热，解毒利咽的中成药，某药店医生开的是升降散合银花、连翘的加减方，目的也是疏散风热，清肺化痰。
二位医生都认为该患儿咳嗽属肺热，大剂的金银花、石膏就给孩子用上了，结果到我这时，孩子不仅咳嗽，但痰咯不出来，所以痰色也不得而知，严重的时候还有点喘，早起咽痒，下午5到7点咳嗽加重，咳时胸骨正中疼痛，不恶寒，但触诊手凉，额头略热，易打喷嚏，右脉滑数，左脉弦滑，舌淡尖红，舌根处苔黄，其余苔白。从右脉数而左脉弦，舌淡而尖红，头热而手凉等兼症可看出这是个寒热错杂证。
细细想来，此病由食积化热引发，当时只要消食化痰止咳就可见效。前医不问病因，误把食积化热的证当做风热表证，过用寒凉，最终导致现在的寒热错杂证。这其实是小儿病的特点，小儿病传变迅速，易入里化热，易虚易实，常挟食挟痰。所以治疗小儿病用药不可一味寒凉或一味温热。由于寒邪入里化热，寒邪未尽所以用药是寒温并用；由表入里，所以要表里兼顾；由于小儿易虚易实，所以用药需补泻兼施。
根据发病时间辨证，晨起卯时咽痒，阳气不能生发，下午5到7点咳嗽加重，阳气收敛不及，所以用药仍需升降并用，所以我用射干麻黄汤宣肺化饮，合蝉蜕、僵蚕取升降散解其郁热之意，再根据兼症胸骨痛，加茯苓、杏仁、甘草两剂，症状基本缓解。
希望通过此案劝告大家，小儿咳嗽不可一味寒凉，必须辨证求因。也请大家记住一句育儿格言“若要小儿安，三分饥与寒”。
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