损害肾的药风行四十年

1958年，欧洲各国，特别是西德、瑞士、斯堪的纳维亚半岛各捷克斯洛伐克发现肾脏病人数增多。澳大利亚也报告了一些病例。调查发现，这些原因不明的特殊慢性肾病患者，都有大量服用止痛合剂的历史，它们都含有非那西丁，患者多年来每星期服100-150片。在怀疑肾病与该药用有关系之前，常规询问病人，大多数都不能说出长期服用非那西丁的历史，因为他们把它看成是一种家庭常备药，不值得特别提到。欧洲各国大量的健康人，都有经常大量服用含非那西丁的药物的习惯，他们声称服药后感觉比较舒服，并能更有效地工作。

瑞士发表了第一个关于非那西丁副作用的报告，所用的止痛药含咖啡因、氨基比林各非那西丁，商品名叫撒烈痛。病人在大多数是在钟表厂工作的妇女。由于她们做精细而近距离的工作，眼睛容易疲劳，头痛，因此在工作台上放了一瓶瓶药片，让工人们随意服用。随后，斯堪的纳维亚半岛各国发表了一系列报告，指出患慢性肾病的工人有同样服用非那丁的历史。

欧洲总共报告了2000例，美国报告了100例，加拿大报告了45例。几百例死于慢性肾功能衰竭。其症状（除了原有的症状之外）包括违和、衰弱、呕吐、体重减轻、经常有肋腹疼痛，以及血尿。由于有胁腹疼痛，病人经常增加服用的止痛剂药量，这样当然进一步损伤肾。

很多事实指出，这种特殊肾病与非那西丁的联系，并不是简单的因果关系。第一，单独用非那西丁，不能在动物身上满意地复制这种病，但复方药，如APC（含阿司匹林、非那西丁各咖啡因），给动物用几个月后可产生相似的病变。长期使用阿司匹林，对人和动物的肾都有损害。但是，很多制剂不含有阿司匹林；而所有止痛药几乎都含有非那西丁。第二，没有可靠的或比较数据，因为不久前才进行研究。第三，在原始报告之前，不知道这种病的真正发病率。病例数明显增多，可能是对它特别注意和诊断方法改良了。而且更经常地容易下这个诊断。

另一方面，流行病学和环境的证据是强有力的。病人的地理分布，与各国对这各种止痛药（工人各老人有头痛和慢性疼痛而经常）服用的习惯、销售量，是符合的。英国、美国和加拿大所报告的病例较少，因为那里的工人没有服止痛药的习惯。病人大多数是女性，这是由于月经痛和更年期症候群经常服止痛药的缘故。

另一方面，瑞典一家郡医院的最近报告，指出病人中男性多于女性。该院在1954年至1970年间，滥用非那西丁者中有116人死于不能解释的肾功能衰竭，其中只有25人是妇女。这个男多于女的情况，是由于60%的男人都在一家只雇用男子的工厂中工作。

最有意义的证据，是自从紧急限制含非那西丁药物出售以来，病人数目令人满意地下降。在瑞士、瑞典和丹麦，复方药中中或不加非那西丁这种药成了一个有争议的问题。自从限制使用后，在1961年瑞典消费的非那西丁减少到十分之一。长期服用止痛药的病例百分比，从1961年的58%降到1965年的25%。在上面提到的那家瑞典郡医院，死亡病例数一直增加至1966年；到1970年急剧下降。这个间隔时间可以根据临床资料来解释：即使停用非那西丁，长达8年以后还可能因肾功能衰竭而死亡。在西苏格兰，1936年才从两种最风行的头痛粉中撤除非那西丁，在这之后，格拉斯哥市一家肾病大医院的止痛药肾病新例数是相当恒定的，直到1971年才急剧下降。丹麦报告了相似的经验。但澳大利亚属于例外。澳洲用扑热息痛（类似非那西丁的药）来代替非那西丁，一直到现在新病例发生率很少变动。

近年有一些分散的个别病案报告，提示膀胱癌或肾癌与过量服用非那西丁有关。

这种有用便不是必需的药物在认识它的有害作用之前，竟然风行使用40年以上，这是令人惊异，而且是令人沮丧的。在这方面来说，这个错误是独一无二的。其经验教训是无限制地广泛使用有效而非必需的药物，将孕育着危险。

目前有千百万人每天都服阿司匹林，以预防疾病或消除症状。一位美国小说家曾把本世纪称为“阿司匹林时代”。阿司匹林单独服用现在是最常见的，因为滥用已经有很多患病。但有人认为从整体来看，阿司匹林的用处和效力还是大于其危害。但谁知道将来会怎么样呢

（非那西丁的复方药APC在我国是常用的，有些地方达到滥用的程度。―――编译者）