实践经方 找回国学自信
入冬后,各种感冒如期而至,呼吸科门诊应接不暇,患者高热3到7天不退者也很常见。若高热持续不退,易出现多种并发症,故临床不可掉以轻心,属密切治疗观察的证候。笔者治疗流感发热,以往用方多宗辛凉解表,清热解毒,习用银翘散,柴葛解肌汤等方,其效平平,难以收到快速退热的效果,常常以此耿耿于怀,遍尝大家名方验方,断不见药到病除之效者。
自去年跟己安先生学习中医一年多来,亲见先生以经方治疑难重证所向披糜,对先生所教深信不疑,用之临床,屡试不爽。所以跟师学习后,用方必宗所教,面对大量高热不退的感冒患者,苦无良策,数次求教于先生,先生教我用葛根汤治疗流感的用药窍决,近二个月来,按先生所教,门诊治疗感冒发烧40余例,大都服药一剂热退身安,偶有次日再发者,在葛根汤上随证加减,多在当日退热。
平凡无奇的葛根汤,对治流感屡建奇功,多多疑惑不得其解,私下常常难以释怀。先生说,医宗金鉴早已给出了精僻的答案。
《医宗金鉴·伤寒心法要诀》,对阳明经表证的临床表现,治法、用方,归纳了这样的歌决,非常符合流感的临床特征。
“葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头痛,发热恶寒身无汗,目痛鼻干卧不宁。’’就是说,葛根汤是阳明经证的主方,主治发热恶寒,头痛面红,鼻干咽痛。因无汗而必热不易退,烦热不安,脉浮长大。此处描写的阳明经症与流感的临床表现甚为相合。自然,葛根汤也就成为流感的首选方。
笔者体会到,葛根汤治疗流感发热,以下几个要点是取得疗效的关键和窍决。
一,按经方原量用药是疗效的前题
葛根汤是由葛根四两 麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)芍药二两(切) 甘草二两(炙) 生姜三两(切)大枣十二枚(擘)组成
若按每两十五克换算,用量则是葛根60克,麻黄45克,桂枝30克,芍药30克,炙甘草30克,生姜45克,大枣12枚。
经方原量,现代多畏而不用,若每味按10克左右处方,面对流感发热鲜有效果。而已安先生传授,麻黄必按原量用至45克,加之如法服药,经本人观察,患者多在半小时至一小时之间,汗出热退。若无反应,二至三小时再服余药,大都痊愈。
二,扶阳气,存津液,是支撑葛根汤发挥作用的基础。
已安先生反复强调,保胃气,存津液是仲景重要的理论体系,整篇伤寒自始至终都是在这一框架下运转的。所以,先生驾驭经方,屡起沉疴,方方都离不开扶阳生津的根本法,治疗流感亦复如是。先生曰,现代人生活的方式,过度消耗了自身的阳气和津液,阳虚津亏的体质是当今患者的体质特征,因此,用葛根汤治疗流感,因其发散峻猛,易出现汗多伤津,心悸手颤,同时,若漏汗不止,卫表不固,邪气出而复入,病必反复缠绵。因此,先生匠心独运,以生地百余克以生津液,加附子一为固阳气以防津漏。二为扶阳气助麻桂推邪外出。三者流感为自限性疾病,自身免疫的强弱决定了病情预后,而地附扶正固本,通过诱导机体干扰素的快速生成,标本兼顾,实慧眼独具。此为先生神来之笔,古往今来绝无仅有,笔者按先生所教用之临证,屡收良效,虽重剂麻桂,未出现过严重的不良反应。
三,观其脉证,随证治之,是控制流感併发症的重要措施。流感发热病程多三至七天,发热十二天者也属常见,病程中易并发肺炎,肝肾损伤,脑炎及胃肠炎性反应,非常符合六经传变的规律。流感初发虽属阳明经证,但最易出现气分热盛,先生常用石膏清解,截断邪传阳明气分。病程中,还易出现口苦咽干,咽喉肿痛等邪入少阳之象,加柴胡50克,黄芩45克和解少阳,如此加减变化,随证治之,多能收效。
以上仅为跟师收获的一点体会,先生博大厚重的学问和心系众生的慈悲之心,是我学无止歇的动力。
小道经方知识储备
在咱们的感冒基础方中是没有生地的,发汗剂容易伤津液,所以有时候加入生地是防止身体出现伤津液后出现的不舒服的表现。但是,必须明确的是,整个发汗剂加入生地,好比是作战的士兵拖了很多的粮草,粮草是有用,但是过多的粮草反而成了行军打仗中的累赘。也就是说, 发汗剂加入生地可能在疗程中就会比不加生地的发汗剂慢一些。临床上要根据具体情况。
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