阴道镜是一种妇科内窥镜，主要应用于上皮内瘤变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。今天就用详细的图片为大家讲解正常与异常宫颈的阴道镜图像。 正常宫颈阴道镜所见 1 原始鳞状上皮 原始鳞状上皮起源于子宫颈和阴道，表面光滑，呈粉红色。无柱状上皮残存，如分泌黏液的上皮、裂隙开口、腺体囊肿。对醋酸无反应，碘试验后呈棕褐色（图4-1）。 图4-1 原始鳞状上皮，起源于子宫颈和阴道，表面光滑，呈粉红色。无柱状上皮残存。 2 柱状上皮 柱状上皮是单层分泌黏液的高柱状上皮，上端延至子宫内膜，下端为原始鳞状上皮化生上皮。涂醋酸后呈典型的“葡萄串”样改变。柱状上皮可位于子宫颈管、子宫颈阴道部，偶见于阴道（图4-2）。 图4-2 柱状上皮，是单层分泌黏液的高柱状上皮，涂醋酸后呈典型的“葡萄串”样改变。 3 转化区 转化区位于原始鳞状上皮和柱状上皮之间，可见各种不同程度化生的鳞状上皮。化生的鳞状上皮对醋酸有轻度的反应，碘试验表现为部分着色。正常转化区由柱状上皮岛及其周围化生的鳞状上皮、腺体开口和子宫颈腺体囊肿组成。 转化区有三种类型：Ⅰ型转化区全部位于子宫颈管外侧，转化区的内外边界全部可见；Ⅱ型转化区部分位于子宫颈管外，部分位于子宫颈管内，经辅助暴露子宫颈管内部分完全可见；Ⅲ型转化区全部位于子宫颈管内，不可见（图4-3～图4-5）。 图4-3 Ⅰ型转化区全部位于子宫颈管外侧，转化区的内外边界全部可见。 图4-4 Ⅱ型转化区部分位于子宫颈管外，部分位于子宫颈管内，经辅助暴露子宫颈管内部分完全可见。 图4-5 Ⅲ型转化区全部位于子宫颈管内，不可见。 阴道镜所见提示化生改变： （1）上皮表面光滑，有规则、管径整齐的血管。 （2）醋白试验轻微改变。 （3）碘试验阴性或部分着色。 异常阴道镜所见 1 醋白上皮 醋白上皮是涂醋酸后核致密区变白的异常阴道镜表现。尽管醋白现象也存在于不成熟的化生上皮中，但是，一般情况下，醋白上皮越厚，出现越快，消失越慢，提示病变越严重。致密醋白上皮出现在柱状上皮提示子宫颈腺上皮病变（图4-6、图4-7）。 图4-6 扁平醋白上皮，较薄，表面光滑，醋白试验出现慢，消失快。 图4-7 致密醋白上皮，较厚，表面不平，醋白试验出现快，消失慢。 2 镶嵌 新生血管呈镶嵌状改变的局部异常阴道镜图像。镶嵌越细小，提示病变越轻微；镶嵌越粗大、范围越广、越不规则，提示病变越严重（图4-8、图4-9）。 图4-8 细小镶嵌，新生血管呈镶嵌状改变，镶嵌越细小，提示病变越轻微。 图4-9 粗大镶嵌，镶嵌越粗大、范围越广、越不规则，提示病变越严重。 3 点状血管 点状血管是毛细血管表现为点状形态的局部异常阴道镜图像。细小的点状血管出现在化生上皮或轻度病变中，粗大的点状血管往往出现在高度病变中（图4-10、图4-11）。 图4-10 细小点状血管，细小的点状血管出现在化生上皮或轻度病变中。 图4-11 粗大点状血管，粗大的点状血管往往出现在高度病变中。 4 碘试验阴性 涂鲁氏（Lugol's）碘液后，含有丰富糖原的正常鳞状上皮将被染成深棕色。碘试验阴性可出现在化生上皮、子宫颈上皮内瘤变或低雌激素水平状态（如萎缩）。化生上皮或低度上皮内瘤变碘试验表现为部分着色（斑点状着色）；而高度上皮内瘤变碘试验表现为全阴性（图4-12）。 图4-12 碘试验部分阳性，含有丰富糖原的正常鳞状上皮将被染成深棕色。碘试验阴性可出现在化生上皮、子宫颈上皮内瘤变或低雌激素水平状态（如萎缩）。 5 不典型血管 不典型血管是一种局部异常的阴道镜图像，其血管不呈点状、镶嵌或纤细分支状，而是不规则的血管走向突然中断，如逗点状、螺旋状、通心粉状（图4-13、图4-14）。 图4-13 粗大血管，血管明显增粗，常见于高度病变或癌。 图4-14 发卡状血管，常见于增生活跃组织。 （1）阴道镜所见提示低度病变（图4-15）： 图4-15 阴道镜所见提示低度病变，醋白上皮薄而光滑，可伴有细小点状血管或镶嵌。 ● 上皮表面光滑，边界不规则。 ● 轻度醋白上皮，出现慢，消失快。 ● 碘试验部分着色。 ● 细小点状血管，细小镶嵌。 （2）阴道镜所见提示高度病变（图4-16）： 图4-16 阴道镜所见提示高度病变，醋白上皮厚而不平，常伴有粗大点状血管或粗镶嵌。 ● 上皮表面光滑，边界清晰锐利。 ● 致密醋白上皮，呈牡蛎白，出现快，消失慢。 ● 碘试验阴性。 ● 粗大点状血管，大小不等广泛的不规则镶嵌。 ● 柱状上皮的致密醋白改变，提示腺体可能有病变。 阴道镜所见提示浸润癌 阴道镜所见提示浸润癌（图4-17）的表现如下： 图4-17 阴道镜所见提示浸润癌，组织明显增生，高低不平，易出血。 （1）子宫颈表面不规则，糜烂或溃疡。 （2）致密醋白上皮。 （3）广泛的不规则点状血管、镶嵌。 （4）不典型血管。 不满意阴道镜检查 （1）鳞柱交界看不见。 （2）严重炎症、严重萎缩、创伤。 （3）看不见子宫颈。 各种杂类所见 1 湿疣 湿疣在转化区内外均可发生，由HPV感染所致。 2 角化 角化是一种角化过度或不全角化引起的局灶性白色隆起斑块，在涂醋酸之前已变白。 3 炎症 炎症由局部或全身感染所致。 4 萎缩 萎缩因低雌激素水平所致。 5 类蜕膜样改变 类蜕膜样改变即妊娠期改变。 6 息肉 息肉指局部组织增生。
来源 | 妇科医生速查手册
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