全髋关节置换术的治疗效果经过数十年的临床实践,已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。全髋关节置换术的主要目的是缓解关节疼痛、矫正 畸形、恢复和改善关节的运动功能。骨性关节炎是全髋关节置换术的首选适应征,其它依次为股骨头坏死、某些髋部骨折(如股骨颈骨折)、类风湿性关节炎、创伤 性关节炎、良性和恶性骨肿瘤、强直性脊柱炎等。总之,只要有关节破坏的X线征象,伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍,而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病,都有进行全髋关节置换术的指征。
假体脱位是全髋关节置换术后可能发生的并发症之一,据文献报道其发病率<1%,但一旦发生脱位,不仅给患者带来生理上的疼痛,有些患者可能需要二次手术进行翻修也严重打击了患者的心理,并且延长住院时间、增加治疗费用等,因此,全髋关节置换术后的体位管理对预防术后脱位具有很重要的作用。
术前教育
髋 关节功能受损患者的行动明显受限,且疼痛明显,给患者带来了严重的生理和心理压力;,使患者严重信心不足,伴有焦虑、不安、恐惧等负面情绪,还会出现易 怒、暴躁等性格改变。因此,应做好术前医患沟通工作。患者应充分了解病情、手术目的及意义,从根本上消除心理的不安、恐惧等不良情绪,从而建立信心,正视 疾病,积极主动配合医生的治疗。同时,患者家属也应学会如何照顾患者的身体和心理,让患者能获得更多的关怀和理解,从而减少患者对治疗的抵触。
术后体位管理
①术后指导: 患者手术结束后,过床时必须有医生托住患者的患肢和髋骨,保持患者患肢的外展中立位,动作要轻、要稳,不要牵拉,搬动时需要将髋关节和患肢整个托起,因为 术后的麻醉效果依然存在,患者有感觉迟钝和肌肉松弛的症状,极易引发假体脱位。检查尽量在床边进行,如果必须进行外出检查时,要有专业人员协助患者转运。
②体位管理:将患者术侧下肢用垫子抬高,同时在两腿间放外展梯形枕,并使用防旋盒,使脚放置在防旋盒内,让足部和足趾保持背伸位,保持患者患肢的外展中立位。应该特别注意的是患者夜间熟睡后发生的情况,由于肌肉松弛和一些不良习惯因素,引起患者患肢体位不良,从而导致假体脱位。
③康复训练:在术后的麻醉效果消失后,让患者进行双下肢关节和肌肉的练习,训练强度应在患者承受范围之内,3 次/d,20 ~30min/次。 并根据患者病情情况和恢复速度,适当增加训练强度和时间,以加强髋关节的周围肌肉力量,稳定髋关节。在家属或护理人员的陪同、协助下进行行走训练。首先托 住患肢,协助患者起床,坐在床边,双腿下垂至地面,当坐起后没有不适感,这可以在医护人员的陪同下使用助行器下床站立,若无不适感则可以开始行走,首次行 走的时间不宜太长,可以缩短时间增加次数。
④出院指导:让患者和家属保护好手术关节,避免不良的体位,睡觉时不要交叉双腿,侧睡时将枕头置于患者两腿之间,离床时保持患者患肢外展位,提供适当护理用具。
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