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《医宗金鉴》方剂浅讲——三圣散、瓜蒂散、全蝎散

中风死候

无汗吐宜防藜蒂,,有汗瓜蒂入蝎全。

痰涎壅盛,无汗表实, 用三圣散,即防风、藜芦、 瓜蒂吐之。有汗里实,用瓜蒂散,即瓜蒂,赤小豆;或用全蝎散, 即瓜蒂散加全蝎吐之。此皆吐之轻剂也。

本章论述的中风都是属于外中,邪气从外界进入束缚体表形成表实证,因此体表无汗。但这不是一般的外感小病,邪气肯定也进入体内了,影响气血津液的正常运行而生痰,痰涎阻碍在胸膈这个上下交通的要路上,需要首先祛除。病在上当然要用吐法。

【三圣散】出自张从正的《儒门事亲》,瓜蒂和藜芦都是经典的涌吐药物,但这里还加了防风,防风绝对没有催吐的作用,用在这里估计有两个目的。

一是体表有邪,用风药可以解表,防风的解表力量是非常弱的,很难发汗。但和催吐剂一起使用就不同了,吐法能够调动气机向上,本身就可能引起汗出,如《伤寒论》第120条:“太阳病,当恶寒发热,今自汗出,反不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也”。所以在涌吐的基础上稍微加的风药就可能解除表邪。

用防风的第二个目的是起到打扫战场的作用,吐法祛邪虽然猛烈,但是容易遗留一些残渣,风药则是无孔不入,善于扫除一些细微的邪气,就像一堆垃圾用铁锹铲走以后,还要用笤帚再打扫一遍。

如果痰涎壅盛而有汗,则体表是通畅的,邪气主要在里,就不用走体表的药了。【瓜蒂散】见于《伤寒论》第166条,治疗胸中有寒实痰饮,原方证并没有动风的表现,所以加入全蝎以后更加切合本证。

风的特性以流动为主,机体离不了风,它的作用表现为气血舒缓流畅的运行,这可以说是正常的风。如果气血流动的不再平稳,出现了波动或涡流,有种种震荡感,这就表现为邪风。

再进一步追究邪风产生的原因,可以归结为两种,即古人说的内风和外风,内风的原因是阴不敛阳,阳气像断了线的风筝飘忽不定,治法在温病学中;外风的原因是外来的风寒等邪气侵犯经脉,会出现两种情况,一是经脉变得不够通畅,里面的气血也就运行的不够平稳,还有一种情况是经脉会收缩变短,经脉像蛇一样,受到袭击会首尾相顾而变化,比如角弓反张就是太阳经受邪后挛缩的表现。

对外风的治疗原则当然是以散邪为主,所以很多辛温宣散的药物都被称为风药,而有一类药物祛风更有针对性,因为它们本身就有风象,比如全蝎就是其中之一。

【全蝎散】

蝎子生活在阴暗的地方,不是在石块下面就是在石缝里面,可见它是以阴为体,从阴中生出。它的尾巴细长,是风之像,比如弦脉属肝主风,也是迢迢而长,《说卦》中说:“巽为木……为长、为高”。因此长为巽风的特点之一,生于阴处而体型细长的蛇蝎蜈蚣都有熄风的作用,甚至鳝鱼也能治口眼歪斜。这些动物并不擅长打洞,但是喜欢钻缝,无孔不入也是符合巽为入的特点。

蝎子的体型是一个长方形的,而突然长出一条很长的尾巴,这也是由阴出阳之像。其实蝎子的体型就像“甲”字,在《汉书·律历志》中对甲的解释是“出甲于甲”,甲通“荚”,表现的是幼芽破荚而出的状态,从这个角度来说蝎子属木。

我们再来看它的尾巴,既不是直的,也不是简单的圆圈型,而是先旋转半圈以后,到了尖端又反着旋转,这和乙字也是非常像的,乙字可以说是先顺时针转了以后,又逆时针的旋转。《汉书》中说乙为“奋轧于乙”,是新生幼芽奋力向上屈曲生长的状态。

所以甲和乙,一个为直一个为曲,正好代表了木的曲直之性。

如果把蝎子头朝下倒过来看,它的形象简直就像从土地里发出的弯曲生长的树苗,可以说同时具备了甲和乙的特性,因此它应该归属于东方甲乙之木,再加上它色青,也是木的颜色。蝎子的尾巴像竹子、芦苇一样,又是分节的,《说卦》中还记载:“震为雷……为苍莨竹、为萑苇”。可见它又有震像,震虽然为雷,但属于地下的雷,是阳气在下震荡而出的表现,因此同样属于木。

木走到尽头就要生火,这样蝎子的尾巴尖应该是属火的,但只是没有发用的火,因为毒素都在里面藏着。就像手榴弹里面有炸药,这些炸药能爆炸,应该是属火,但不引爆就是只有火体没有火用,只有爆炸才是火性的发用。蝎子蜇人以后引起的红肿就是火性发用了,像手榴弹炸开一样,能不肿痛吗?蛇和蜈蚣也是同样的道理,它们的牙齿有毒都是因为木能生火。


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