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癫痫持续状态

癫痫持续状态(SE)或称癫痫状态,是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发,或发作持续30分钟以上不自行停止。长时间癫痫发作,若不及时治疗,可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤,致残率和病死率很高,因而癫痫状态是内科常见的急症。各种癫痫发作均可发生持续状态,但临床以强直一阵挛持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态(SE)常伴有不同程度的意识、运动功能障碍,严重者更有脑水肿和颅压增高表现。

基本信息

  • 中文名:癫痫持续状态
  • 英文名:Status epilepticus
  • 病因:热性惊厥占小儿SE的20%~30%。

流行病学

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流行病学调查资料显示,癫痫持续状态年发病率为41/10万~61/10万,其中25%~50%的患者已诊断癫痫,12%~30%新诊断的成人患者以癫痫持续状态为首发症状,9%的儿童患者以癫痫持续状态为首发症状。1岁以内和65岁以上既是癫痫患病年龄高峰又是癫痫持续状态发病年龄高峰。

据统计,10%~20%的癫痫患儿和15%的成人癫痫患者发生过癫痫持续状态,在癫痫患者中的发病率为1%~5%。据报告在抗癫痫药物被广泛应用前,癫痫持续状态病死率为10%~50%。至今其病死率仍高达13%~20%。

病因

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可分为特发性和继发性,特发性多与遗传因素有关多为难治性癫痫。继发性居多。

1.原因包括

(1)不规范抗痫药治疗:多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等,导致不能达到有效血药浓度,使2l%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。

(2)脑器质性病变:脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病变性病围生期损伤和药物中毒患者无癫痫史以癫痫状态为首发症状占50%~60%,有癫痫史出现癫痫状态占30%~40%。

(3)急性代谢性疾病:无癫痫发作史的急性代谢性疾病患者以癫痫持续状态为首发症状占12%~41%有癫痫史者以持续状态为反复发作症状占5% 。

(4)自身因素:癫痫患者在发热全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时,即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。

2.诱发因素  发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等,停用镇静剂,服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。

发病机制

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目前认为癫痫持续状态的发生与脑内致痫灶兴奋及周围抑制失调有关致痫灶周围区域可抑制痫性发作,使其持续一定时间后停止,当周围区域抑制减弱,痫性活动在皮质突触环内长期运转可导致部分性持续发作;痫性活动由皮质通过下行纤维投射至丘脑及中脑网状结构,可引起意识丧失,再由弥散性丘脑系统传布到整个大脑皮质,引起全面性强直-阵挛发作(GTCS)。

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