王某，女，45岁，农民。2018年2月23日初诊。主诉：乳房刺痛半年。患者近几个月来经前1周乳房刺痛，经后疼痛减缓，胁肋不舒，月经量少，色暗，偶有痛经。刻诊：乳房刺痛，头晕，口干咽燥，面红潮热，失眠，纳食一般，大便干燥，舌红少苔，脉细。乳腺数字化钽靶示：双乳中度导管扩张增生症。BI-RADS：2类。血氧诊断报告示：双乳为乳腺增生表现，建议定期复查。
中医诊断：乳癖。
治以滋养肾阴精血，疏肝解郁。处方：当归18g，杭芍18g，白术18g，茯苓18g，柴胡12g，肉苁蓉18g，枸杞18g，山茱萸9g，甘草6g。14剂。水煎服，每日1剂，每剂服3次。
2018年3月12日二诊：乳房刺痛明显减轻，胀痛为主，月经量仍少。处方：当归18g、川芎12g、杭芍18g、香附18g、元胡18g、郁金18g、益母草18g、陈艾12g、甘草6g。14剂。水煎服，每日1剂，每剂服3次。
2018年4月28日三诊：月经量增加，家中遇事心情不悦，乳房经前轻微不适，已无疼痛，食欲不振，睡眠差。处方：当归18g、杭芍18g、白术18g、茯苓18g、柴胡12g、香橼18g、佛手18g、郁金18g、甘草6g。再服14剂[]，巩固疗效。
按：《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛......七七，任脉虚。”患者45岁，肾阴精血渐亏，肝肾同源，精血互化，导致肝阴肝血不足，而失眠更加重了阴血的耗伤，血少不能养肝，肝失所养，疏泄不及，肝郁气滞，郁则火动发于上则头晕面赤；阴虚津亏则口干咽燥；血虚血瘀，乳房瘀滞则刺痛。诊断明确，治以滋养肾阴精血，疏肝解郁。方中当归、杭芍荣血养肝；白术、茯苓健脾益气使营血生化有源；柴胡升发诸阳使肝郁得疏，血虚得养；肉苁蓉、山茱萸质润滋养，益精血；枸杞滋肝肾之阴，平补肾精肝血，血和则肝和，血充则肝柔。二诊患者乳房疼痛减轻，月经量仍少，血虚血瘀又进一步加重了气机的阻滞，所以调经以理气为要，气不和血不流，治以调理气血。三诊乳房已无疼痛，家中遇事精神过度紧张，食欲不振，肝胃气滞，胃不和则夜不安，故睡眠差，治以逍遥散加香橼、佛手、郁金，疏肝和胃则诸症自除。（马玲丽，黄雪娇，李伯藩.李伯藩治疗乳癖经验探析.江苏中医药，2018，50(12):22）
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