王某,女,45岁,农民。2018年2月23日初诊。主诉:乳房刺痛半年。患者近几个月来经前1周乳房刺痛,经后疼痛减缓,胁肋不舒,月经量少,色暗,偶有痛经。刻诊:乳房刺痛,头晕,口干咽燥,面红潮热,失眠,纳食一般,大便干燥,舌红少苔,脉细。乳腺数字化钽靶示:双乳中度导管扩张增生症。BI-RADS:2类。血氧诊断报告示:双乳为乳腺增生表现,建议定期复查。
中医诊断:乳癖。
治以滋养肾阴精血,疏肝解郁。处方:当归18g,杭芍18g,白术18g,茯苓18g,柴胡12g,肉苁蓉18g,枸杞18g,山茱萸9g,甘草6g。14剂。水煎服,每日1剂,每剂服3次。
2018年3月12日二诊:乳房刺痛明显减轻,胀痛为主,月经量仍少。处方:当归18g、川芎12g、杭芍18g、香附18g、元胡18g、郁金18g、益母草18g、陈艾12g、甘草6g。14剂。水煎服,每日1剂,每剂服3次。
2018年4月28日三诊:月经量增加,家中遇事心情不悦,乳房经前轻微不适,已无疼痛,食欲不振,睡眠差。处方:当归18g、杭芍18g、白术18g、茯苓18g、柴胡12g、香橼18g、佛手18g、郁金18g、甘草6g。再服14剂[],巩固疗效。
按:《素问·上古天真论》曰:“女子七岁,肾气盛......七七,任脉虚。”患者45岁,肾阴精血渐亏,肝肾同源,精血互化,导致肝阴肝血不足,而失眠更加重了阴血的耗伤,血少不能养肝,肝失所养,疏泄不及,肝郁气滞,郁则火动发于上则头晕面赤;阴虚津亏则口干咽燥;血虚血瘀,乳房瘀滞则刺痛。诊断明确,治以滋养肾阴精血,疏肝解郁。方中当归、杭芍荣血养肝;白术、茯苓健脾益气使营血生化有源;柴胡升发诸阳使肝郁得疏,血虚得养;肉苁蓉、山茱萸质润滋养,益精血;枸杞滋肝肾之阴,平补肾精肝血,血和则肝和,血充则肝柔。二诊患者乳房疼痛减轻,月经量仍少,血虚血瘀又进一步加重了气机的阻滞,所以调经以理气为要,气不和血不流,治以调理气血。三诊乳房已无疼痛,家中遇事精神过度紧张,食欲不振,肝胃气滞,胃不和则夜不安,故睡眠差,治以逍遥散加香橼、佛手、郁金,疏肝和胃则诸症自除。(马玲丽,黄雪娇,李伯藩.李伯藩治疗乳癖经验探析.江苏中医药,2018,50(12):22)
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