【肝郁化火，痰热内扰】

患者近日因情志不遂而心烦不宁，坐立不安，整夜不能入睡，白昼则体肤作痛，甚则皮肉瞤动，胸胁苦满，口苦头眩，周身乏力，小便赤涩，大便干结，舌质绛，苔白腻，脉沉弦。

辨证：肝郁化火，痰热内扰之证。

治法：疏肝泄热，化痰安神。

方剂：小柴胡汤合栀子豉汤、温胆汤加减。

疏方：柴胡，黄芩，半夏，栀子，陈皮，竹茹，枳实，炙甘草，党参，龙骨，牡蛎，生姜，天竺黄，豆豉，大枣。

服药7剂，心烦、口苦、头眩症减，每夜能睡4小时，惟觉皮肤热痛，二便少，舌苔白，脉象沉。守方再进五剂，烦止寐安，诸证霍然。

《内经》虽有“五郁”之说，但总以木郁气滞为多见。肝主疏泄，调畅一身气机，斡旋周身阴阳气血；一旦肝失其常，气机不畅，则阴阳失调，气血乖违，百证变出。

再者气郁日久，化火伤阴，炼液成痰，痰火上扰亦致不寐。本案以疏利肝胆气机，清化痰热为大法，以小柴胡汤调畅少阳枢机，栀子豉汤清热除烦，温胆汤行气化痰，加入天竺黄以加强清热化痰之力。

佐以龙骨、牡蛎重镇安神，此亦有柴胡加龙骨牡蛎汤之义。诸方合用，使热退痰化，周身气机通畅，营卫气血流通，阳入于阴，神敛于心则安然能寐。