最常见却不容小觑的骨折—桡骨远端骨折内固定治疗相关问题

作　者：纪　方　上海长海医院

编　辑：温鑫鑫　解放军第四六三医院

视频导读

桡骨远端骨折是全身骨折中最常见的骨折类型，占据了所有骨折的15%，且80%以上的患者是老年女性。尽管桡骨远端骨折的治疗已经有100多年的历史，但是如关节强直等问题仍绕困扰着桡骨远端骨折的处理。

本视频中，讲者介绍了桡骨远端骨折的术前评估、手术指征以及内固定治疗的相关问题，同时着重介绍了桡骨远端骨折周围结构损伤（尺骨茎突骨折、TFCC损伤、DRUJ损伤）争议问题的处理，并强调临床应重视桡骨极远端骨折的诊治。

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视频重点

◈ 重点一：桡骨远端骨折的术前评估中3D-CT是必须的。

◈ 重点二：桡骨远端骨折的治疗目标。

◈ 重点三：决定桡骨远端骨折是否需要手术治疗的因素，导致非手术治疗失败的主要因素。

◈ 重点四：掌侧入路钢板固定的优势和入路。

◈ 重点五：背侧入路钢板固定的适应证和入路。

◈ 重点六：下尺桡关节的稳定性主要依靠乙状切迹和尺骨头是否吻合来判断，三角纤维软骨复合体TFCC对下尺桡关节的稳定性至关重要。

◈ 重点七：术中可采用特殊体位透视，如“天际线”透视体位来观察螺钉是否穿出至背侧骨面和下尺桡关节稳定性是否恢复。

◈ 重点八：桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折是否需要固定，目前仍存在争议。

◈ 重点九：尺骨茎突骨折和下尺桡关节不稳之间并不等同，讲者强调指出，所有合并尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折均应该检查下尺桡关节稳定性，并注意进行患侧和健侧的比对。对于桡骨远端骨折合并TFCC损伤，是否需要关节镜辅助修复TFCC尚无定论。

◈ 重点十：桡骨极远端骨折的特点及治疗方法，讲者指出，固定中间柱掌侧前唇最重要。

总结

针对桡骨桡骨远端骨折的手术治疗，首选掌侧钢板固定，中间柱的复位固定最为重要，术中应常规检查下尺桡关节的稳定性。