愚夫
降糖药只能控制高血糖,不能治疗糖尿病,也不能逆转糖尿病,更不能治愈糖尿病。2型糖尿病的主要表现是胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷。
1、如果主要表现是胰岛素分泌缺陷,包括分泌延迟和分泌不足,在自身胰岛功能尚可的情况下,则用胰岛素促泌剂来控制高血糖,包括:1.1 磺脲类,如格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列波脲、格列齐特等,它能直接刺激胰岛β细胞多分泌胰岛素,是攒能量的药,适合瘦糖使用。1.2 格列奈类,如瑞格列奈和那格列奈,它能“唤醒”胰岛β细胞提前分泌胰岛素,重塑早相分泌,是攒能量的药,适合瘦糖使用。1.3 格列汀类,DPP-4抑制剂,如西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀、曲格列汀等,它不像磺脲类和格列奈类那样直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,而是通过保护肠促胰素,更聪明的刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,血糖高了就刺激,血糖不高就不刺激。胖糖和瘦糖都能用。1.4 鲁肽类肠促胰素,GLP-1受体激动剂,利拉鲁肽、杜拉鲁肽、贝那鲁肽、埃塞那肽、阿必鲁肽、利西拉肽、利司那肽、度拉糖肽(德国的度易达,周制剂)、洛塞那肽(江苏豪森的孚来美,周制剂),它通过补充肠促胰素来刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,属于攒能量的药,适合瘦糖使用。
2、如果主要表现是胰岛素分泌缺陷,包括分泌延迟和分泌不足,在自身胰岛功能较差的情况下,则用外援胰岛素来控制高血糖,包括速效、短效、中效、长效和预混胰岛素,胰岛素是最牛的降糖药,属于攒能量的药,尤其适合瘦糖使用。
3、如果主要表现是胰岛素作用缺陷,如胰岛素抵抗,则用胰岛素增敏剂来控制高血糖,包括:3.1 双胍类,如二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片和二甲双胍肠溶片,它能缓解胰岛素抵抗、抑制肝糖输出、抑制小肠吸收葡萄糖,还能减轻胖糖的体重,属于砍能量的药,特别适合胖糖使用。3.2 列酮类,即噻唑烷二酮类,如吡格列酮和罗格列酮,它是增敏剂里的专业户,其增敏效果比二甲双胍厉害。这二类增敏剂都能放大胰岛素的作用,合用对缓解胖糖的胰岛素抵抗效果更好。
4、如果主要表现是餐后血糖升高过快,则用波糖类,即α-糖苷酶抑制剂来控制餐后血糖过快过快,如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇,它能延缓碳水在小肠的吸收速度,属于砍能量的药,特别适合胖糖使用。 5、如果主要表现是餐后血糖居高不下,则用列净类,即葡萄糖促排剂来控制高血糖,如达格列净、恩格列净、坎格列净、依格列净、鲁格列净、托格列净,它们能抑制肾小管对葡萄糖的重吸收,促进血液里过多的葡萄糖随尿液排出,以降低血糖浓度,属于砍能量的药,特别适合胖糖使用。
以上这些降糖药都是针对高血糖的,不是针对高血糖原因的,因此他们都只能控制高血糖,不能治疗糖尿病,也不能逆转糖尿病,更不能治愈糖尿病。
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