降糖药不治糖尿病

愚夫

        降糖药只能控制高血糖，不能治疗糖尿病，也不能逆转糖尿病，更不能治愈糖尿病。2型糖尿病的主要表现是胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷。 

        1、如果主要表现是胰岛素分泌缺陷，包括分泌延迟和分泌不足，在自身胰岛功能尚可的情况下，则用胰岛素促泌剂来控制高血糖，包括：1.1  磺脲类，如格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列波脲、格列齐特等，它能直接刺激胰岛β细胞多分泌胰岛素，是攒能量的药，适合瘦糖使用。1.2  格列奈类，如瑞格列奈和那格列奈，它能“唤醒”胰岛β细胞提前分泌胰岛素，重塑早相分泌，是攒能量的药，适合瘦糖使用。1.3  格列汀类，DPP-4抑制剂，如西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀、曲格列汀等，它不像磺脲类和格列奈类那样直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，而是通过保护肠促胰素，更聪明的刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，血糖高了就刺激，血糖不高就不刺激。胖糖和瘦糖都能用。1.4  鲁肽类肠促胰素，GLP-1受体激动剂，利拉鲁肽、杜拉鲁肽、贝那鲁肽、埃塞那肽、阿必鲁肽、利西拉肽、利司那肽、度拉糖肽（德国的度易达，周制剂）、洛塞那肽（江苏豪森的孚来美，周制剂），它通过补充肠促胰素来刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，属于攒能量的药，适合瘦糖使用。

       2、如果主要表现是胰岛素分泌缺陷，包括分泌延迟和分泌不足，在自身胰岛功能较差的情况下，则用外援胰岛素来控制高血糖，包括速效、短效、中效、长效和预混胰岛素，胰岛素是最牛的降糖药，属于攒能量的药，尤其适合瘦糖使用。

        3、如果主要表现是胰岛素作用缺陷，如胰岛素抵抗，则用胰岛素增敏剂来控制高血糖，包括：3.1   双胍类，如二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片和二甲双胍肠溶片，它能缓解胰岛素抵抗、抑制肝糖输出、抑制小肠吸收葡萄糖，还能减轻胖糖的体重，属于砍能量的药，特别适合胖糖使用。3.2   列酮类，即噻唑烷二酮类，如吡格列酮和罗格列酮，它是增敏剂里的专业户，其增敏效果比二甲双胍厉害。这二类增敏剂都能放大胰岛素的作用，合用对缓解胖糖的胰岛素抵抗效果更好。

        4、如果主要表现是餐后血糖升高过快，则用波糖类，即α-糖苷酶抑制剂来控制餐后血糖过快过快，如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇，它能延缓碳水在小肠的吸收速度，属于砍能量的药，特别适合胖糖使用。             5、如果主要表现是餐后血糖居高不下，则用列净类，即葡萄糖促排剂来控制高血糖，如达格列净、恩格列净、坎格列净、依格列净、鲁格列净、托格列净，它们能抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促进血液里过多的葡萄糖随尿液排出，以降低血糖浓度，属于砍能量的药，特别适合胖糖使用。

       以上这些降糖药都是针对高血糖的，不是针对高血糖原因的，因此他们都只能控制高血糖，不能治疗糖尿病，也不能逆转糖尿病，更不能治愈糖尿病。