重用瓜蒌治疗脾胃病的体会
瓜蒌始载于《神农本草经》。味甘微苦,性寒,归肺、胃、大肠经,具有润肺、化痰、散结、滑肠等功效,历代文献对其功用评述很多。《本草汇言》谓瓜蒌仁有“一切燥热郁热逆于气分,食痰积垢滞于中脘,凡属有形无形,在上者可降,在下者可行”之功效,可谓经验之谈。但因药力平和,其扶危救颠之功常被临床所忽视。
笔者在张锡纯以重剂瓜蒌顿愈结胸危证,挽回人命于顷刻的启示下,常重用瓜蒌治疗噎膈、胃脘痛、呕胆、久泻等脾胃疾病,均短期获效。现介绍如下。
1.润燥涤痰除噎膈
瓜蒌治疗噎膈首见于《和剂局方》,但其用量偏小,故疗效常常不如人意。据《本草正》记载:“瓜蒌仁,性降而润,能降实热痰涎,开郁结气闭”。《药品化义》又谓:“瓜蒌仁,体润能去燥,性滑能利窍”;“若郁痰浊,老痰胶……借其滑润之力,以涤膈间垢腻,则痰消气降”。
据此,我们对噎膈初起以气郁痰阻为主者,及久治无效、反复迁延、郁热伤津、痰气未散者,常首选瓜蒌,每每应手。其量须在60~120克左右,才能发挥其凉润通降之力,同时佐以沙参、麦冬、射干、茯苓、桔梗、川贝等协助其润燥化痰。经治疗食道炎、食道神经官能症、贲门痉挛多例,疗效满意;对食道癌、贲门癌疗效较差。
如治江某某,女,45岁。1990年10月就诊。近半年来,因心情郁闷,逐渐出现吞咽梗噎不顺,胸膈痞满,胸骨后灼痛,呕吐痰涎等。纤维胃镜检查提示:重度食道中段炎。经半夏厚朴汤加减,治疗月余,诸症不减。近1周来,咽干口燥,大便秘结。舌质红、苔根腻,脉弦。证属痰气交结,津液耗伤。遂以启膈散加减:丹参10~20克,郁金、沙参、川贝、射干、麦冬各10克,茯苓15克。
连服10余剂,病情不见缓解,考虑到病重药轻,难以奏效,遂于原方中加入瓜蒌120克。5剂后,大便畅行,胸闷、胸痛、梗噎等症顿减。上方进退续服半月余,诸症悉除。纤维胃镜复查,食道无异常。
2.活血涤痰愈胃痛
根据仲景以瓜蒌为主,治疗心下痞满、按之痛的经验,及张锡纯推测瓜蒌“能开胸间及胃口热痰”、刘渡舟认为其“寒润能下痰热之滞,又有活血消炎的功能”等论述,笔者常用瓜蒌治疗痰热蕴结,痰瘀化热所致的胃脘痞满疼痛,且病情缠绵、反复发作者,每有显效。其量须在60克以上能尽其开散之力,并常配射干、黄芩、法半夏、茯苓、檀香、郁金等,以加强清热化痰活血之功;同时佐以党参、白术、炙甘草等,以补益胃气。若属中阳亏损,寒痰凝聚,瓜蒌量可略减,并配伍附片、干姜、吴茱萸等,以振奋阳气。
据临床观察,少数患者服药后大便夹杂粘液,为痰浊外出之兆;部分患者矢气、排便量增多、亦为腑气畅通之征。笔者依法治疗慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎几十例,均获满意疗效。如治陶某某,女,36岁。1990年8月就诊。有慢性胃炎病史5年余,近4月来,胃脘疼痛加重,痛如针刺,伴胸闷腹胀,口干口苦,纳差便秘。纤维胃镜检查提示:慢性充血增生性胃炎。病理切片示:(胃窦)慢性萎缩性胃炎伴活动性病变。经服用乐得胃、维酶素等药,病情无改善。舌质红、边有瘀点、苔黄腻,脉滑。证属痰热蕴结,胃络瘀滞。遂以小陷胸汤、丹参饮加减:瓜蒌60克,黄连、砂仁、炙甘草各6克,法半夏、党参、黄芩、檀香、栀子、射干、陈皮各10克,丹参20克。3剂后,大便畅通,量较多,胃脘疼痛已减。继续治疗40余天,临床症状及体征全部消失。纤维胃镜及病理切片复查,均为慢性浅表性胃炎。
3.降逆涤痰治呕胆
“呕胆”病名出自《内经》,其成因与肝失疏泄,胆气上犯,痰热内蕴,胃失和降有关。瓜蒌性善降胃涤痰,又能疏肝泄热,《医学衷中参西录》谓其“能降胃气胃火”,《重庆堂随笔》又谓其“舒肝郁,润肝燥,平肝逆,缓肝急之功独擅也”。对本病病程较长,气郁化火,灼伤胃阴者,用之更为合拍,但用量须重,才能建功。临证时,瓜蒌用量常在60克以上,郁热重者,其量尚可加大,以加强其疏利润降之力,并配以柴胡、川楝子、麦冬、白芍、黄芩、栀子、代赭石等,以疏肝泻热、养阴润燥。
笔者用于治疗胆汁返流性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡等表现肝胃不和、肝火上犯者,无不应验。如治李某某,男,41岁。1987年4月就诊。近两月来,自觉胃脘胀满嘈杂,烧灼样疼痛,嗳气口苦,恶心呕吐苦水,大便秘结。纤维胃镜检查提示:胆汁返流性胃炎。经服用硫糖铝、丙谷胺等药物,病情已减轻。舌质红、苔薄黄、脉弦。证属肝火犯胃,胃失和降。以化肝煎加减:瓜蒌60克,丹皮、栀子、川楝子、麦冬、黄芩各10克,白芍15克。治疗半月余,症状及体征消失。纤维胃镜复查,无明显异常。
4.除垢涤痰疗久泻
《张伯臾医案》云:“慢性泄泻而夹白冻或泻而不爽者,为脾胃虚寒而肠有垢滞”。对此证的治疗,笔者除选用补骨脂温肾涩肠外,还常配伍瓜蒌荡涤痰垢。《本草正义》谓瓜蒌仁“善涤痰垢粘腻”,实属经验之谈。同时补骨脂得瓜蒌之滑降而不致恋邪,瓜蒌得补骨脂之温涩则无需虚其滑利之弊,两药相配,相反相成。瓜蒌用量可在30克上下,垢滞重者,其量尚可略增;补骨脂用量可在10~20克左右。根据病机,灵活调整两药的用量比例,是取效之关键所在。服药后部分患者排便量及粘液暂时性增多,便次反而减少,为积滞痰垢外排之征。
笔者对几十例慢性结肠炎、结肠激惹综合征患者进行治疗观察,屡获佳效,且均未发现不良反应。如治杨某某,男,36岁,1988年4月就诊。患慢性腹泻6年余,大便日解2~3次,夹有少许粘液。2月前因进食肥甘厚味,腹泻加重,日解大便7~8次,稀便粘液较多,伴有神疲乏力,肢冷纳差。纤维结肠镜检查提示:慢性结肠炎伴黏膜糜烂。经服用健脾温肾涩肠之剂半月余,反而腹胀排便不爽,量少次频质溏。舌质淡、苔薄,脉细弱。证属脾肾虚寒,肠有垢滞。拟温肾健脾、荡垢化滞。方用:瓜蒌60克,补骨脂、茯苓、丹参各15克,肉豆蔻、党参、白术、陈皮各10克,炙甘草6克,连进5剂,腹胀大便艰涩消失。瓜蒌减至30克,续服半月,临床症状及体征消失。纤维结肠镜复查,结肠黏膜无异常。
文源:本文摘自《浙江中医杂志》,1992年第7期,作者/蔡柳洲。
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