患者中年女性,左乳房下胀痛,她说一打呃就痛得厉害。老师察色按脉,说这是土侮木。原来这病人脉象右关独大,本来是木克土的,现在土被郁住了,反倒侮木,这样的病人往往常饮食过度,吃得十分饱,十二分饱都不知放手。老师说这样疏土平木,用“治胃四药”加理气补气的思路。方子为:黄连8克,黄芩15克,干姜12克,半夏15克,枳壳15克,桔梗15克,木香20克,生甘草8克,黄芩30克,当归15克。3剂。病人饮食不洁,右关郁住,寒热错杂,升降失常,除了胃部有胀痛,还有引起乳房胀痛,因为乳房归阳明胃经观,乳头归厥阴肝经管。所以治疗乳房胀痛问题,要把胃胀痛问题先解决了。“治胃四药”,就是黄连、黄芩、干姜、半夏。老师说,这四味药可以治好很多胃病,这是一个寒温并用的药组,那些饮食不节,吃香辣烧烤,又喝冰冻啤酒的人,最容易得胃病。治疗时需要用寒温统一的思路,这就叫调和折中。病人一打呃就痛,“呃逆者,胃气之不顺。”老师就加入枳壳、桔梗、木香,三味药。老师说,这三味药治疗胃痛、呃逆有效。久胀必虚,病人经常胀痛,就会消耗掉很多气血,而显露出疲倦的样子。所以用理气药消胀的同时,还要同时重视用到补气。这种思路是从《伤寒论》上来的,张仲景的厚朴生姜半夏甘草人参汤,就是专门治疗虚人胀满的。里面既有理气降气的药,还有补气的药。所以老师就加入黄芪、当归,一补气一补血。“气为血之帅。”气不足后,血脉就流动不起来,所以治疗各种胀满,高层次的是要注重补元气,元气足后,不用去推动,身体气机自动都会转。这也是张仲景治疗胀满病人用到红参的道理。至于加入生甘草,大家都知道,甘草乃调中之国老,这是一个寒温并用的方子,所以更少不了甘草。《治病主药诀》上说:“凡用纯寒纯热药,必用甘草缓其力。寒热错杂亦用之,调和其性无攻击。”老师讲,胃病都是三分治七分养的,胃不是全靠药治好的,而是要靠自己去保养好的,怎么去保养呢?有个养胃五点,吃饭时贴在饭桌边,注意去锻炼,很快把胃养得棒棒的。
本文部分内容选自《任之堂跟诊日记1》(中国中医药出版社出版,曾培杰 陈创涛主编)
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