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后纵韧带骨化症(OPLL)的影像表现与分型
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2022.12.19 辽宁

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No.1

基本概念

后纵韧带骨化症(OPLL,ossification of posterior longitudinal ligament)指后纵韧带异位骨化所导致的病理过程,OPLL 可见于颈椎、胸椎和腰椎,但后两者发病率较低,且椎管腔相对较大,因此临床更关注颈段 OPLL,OPLL 好发于 C3-C5 节段。由于 OPLL 引起的临床症状与颈椎病非常相似,同时超过半数的 OPLL 患者合并椎间盘突出,故很容易被漏诊或误诊为椎间盘突出症但二者的临床治疗手段差异很大。因此作为影像科医生,有必要识别出可疑的 OPLL 患者并建议其做进一步的 CT 检查,这对患者的预后具有重要意义。

No.2

流行病学

发病高峰在 50-60 岁,男性>女性,日本人的发病率显著增高。

No.3

后纵韧带解剖

后纵韧带紧贴椎体后面,细而坚韧,由大量胶原纤维构成,上至枕骨大孔前缘,下至骶椎上部,起到限制脊柱过度前屈的作用。

OPLL 的主要病理特点是:(1)骨化伴有韧带组织增生和细胞增殖;(2)纤维软骨细胞增殖、钙化和组织吸收与血管向内生长的顺序发生;(3)韧带骨化,其发生在特定的易发部位,韧带的骨化过程并不总是软骨内骨化,有时是膜性骨化。

No.4

影像表现

X 线片和 CT 出现后纵韧带骨化以及骨性椎管狭窄,薄层 CT(骨窗)对 OPLL 诊断的准确性为 100%,侧位 X 线片为 83%。
CT 表现:在矢状位上主要表现为椎体后部线形或新月形骨样高密度影,其内存在稍低密度的松质骨区,病灶与邻近椎体后缘之间常可见透亮缝隙影,轴位上呈结节状、山丘状、蘑菇状等形状的高密度影,骨化限于椎体后缘或者跨越椎间盘,椎间盘高度保存,前缘可有骨赘存在。
MR 表现:矢状位上椎体后部新月形或梭形低信号影,典型者在 T2WI 序列上可见以低信号为主的病灶内间杂多发斑点状高信号影,椎管狭窄、颈髓受压、脊髓 T2 上可呈高信号。

No.5

影像学分型

a 连续型:连续跨越多个椎体节段及椎间隙;
b 节段型:单一椎体后方的节段性骨化;
c 混合型:连续型与节段型同时存在;
d 局限型:局限于椎间盘水平的骨化

连续型 OPLL:男,68 岁,颈部不适伴四肢肢体麻木无力 1 年,加重 2 个月,颈 2-7 椎体后缘见条形钙化密度影,硬膜囊受压,椎管狭窄;MR 表现为颈 2-7 椎体后缘见条状等及低信号,脊髓受压,以颈 4 椎体水平为著,颈 4 椎体水平脊髓内似见斑片状稍长 T2 信号

节段型 OPLL:男,53 岁,颈部疼痛伴双上肢麻木疼痛无力 3 天,颈 5、6 椎体水平后纵韧带见条状钙化影,MR 不明显,但是可以发现脊髓异常信号

一例混合型 OPLL

一例连续型 OPLL 的动态变化

一例局限型 OPLL

轴位 CT 显示不同形态的 OPLL

一例连续型 OPLL 的 MR,T1WI 和 T2WI 均表现为低信号,MR 更能很好的观察脊髓受压情况和水肿情况

一例连续型 OPLL 的 MR

No.6

转归和预后

表现为进展型脊髓病的患者,>60% 有椎管狭窄,可有 17-22% 患者由痉挛性不全麻痹发展为瘫痪
严重的 OPLL 会压迫脊髓导致瘫痪

No.7

治疗

· 若无症状:观察,非手术治疗
· 如果神经症状进展或者严重椎管狭窄 (椎管<6 mm) 是手术治疗指征
· 后方解压(椎板成形术或椎板切除术)
· 前入路椎板切除及融合术


作者 | 影像shine

内容策划 | 小雪球、彭龙

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