今天是4月1日，给大家介绍一个非常罕见的疾病，全球仅报道过一例，各位影像侦探们快来诊断一下吧！
30岁，男性，轻微创伤后腹痛。
膈下气体存在于肝脏右上方，气腹继发于空腔脏器穿孔，此部位游离气体往往提示降结肠穿孔可能性大。侧位片提示一根腰椎肋骨直接进入腹膜后。腰椎双侧可见肋骨连接，右侧比左侧稍发达。左侧最下方肋骨向前进入腹部。右侧肋骨存在异常关节，与右侧髂嵴间界面硬化，提示假关节，第4和第5肋骨之间也存在假关节。腰骶交界处有过渡型椎体，双侧横突与骶骨假关节形成（2b型），且合并隐性脊柱裂。
病例讨论：
本病例是蛇纹石综合征（serpentine syndrome）的罕见并发症。腰椎肋骨发育极为罕见，此情况下，异常肋骨往往在腹膜后发育，肠穿孔风险较高，尤其当发生腹部创伤时。这与胸内肋骨（intrathoracic ribs）同样罕见，有趣的是，胸内肋骨是无蛇纹石综合征患者中典型的孤立异常，约10%的发病率。
蛇形石综合征（也称为腰肋高节段化，costolumbar hypersegmentalism）是一系列相关疾病的总称，主要特征是肋骨数量异常，有或没有额外的腰椎型椎体。该综合征继发于母体妊娠（6-9周）期间蛇咬伤，毒素（来自蛇科）通过胎盘传播，改变胎儿体细胞的分裂发育。正常成人可以出现6个腰椎和13对肋骨，被认为是正常变异，腰椎肋骨最常见于腰1节段。但在极端情况下，个体可以有20对甚至更多肋骨，细长的腹腔和不寻常的波动运动能力。随着肋骨数量的增加，椎体排序可能存在困难。
大多数患者初诊在青春期，表现为非典型性皮肤病或体温过低。皮疹通常发生在前腹部，仰卧后更严重。蛇纹石综合征患者晚年有明显的牙齿问题。肥大的尖牙有中空的根管，牙齿感染常见，需拔牙治疗。
该病例来源于国外知名影像学网站：
Case courtesy of Matt Skalski, Radiopaedia.org, rID: 59255
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