许莫氏结节（Schmorl’s nodes）由 Georg Schmorl 于 1927 年首次定义，是指当椎体软骨终板存在薄弱区域时，椎间盘的髓核组织可经薄弱处疝入椎体骨松质内，造成椎体内出现半圆形的缺损阴影。在日常工作中，尤其是腰椎 MRI 中，常常发现许莫氏结节，容易诊断。但是部分表现不典型时可能导致误诊，另外症状性许莫氏结节需引起我们的重视。本文从流行病学、发病机制、临床表现及影像表现等方面介绍许莫氏结节。
流行病学
许莫氏结节多为检查时偶然发现，患者通常无症状。文献报道许莫氏结节发生率约 6.4%-76% 不等。Schmorl 等人认为许莫氏结节多发生在生长发育停止前的青少年时期和 50 岁以后骨质减少时期。Hilton 等人研究发现许莫氏结节多分布在 T10-L1 椎体，多位于椎体下位终板的中 1/3 或中后 1/3 处，男性多发，不随年龄的增加而增多。
病因和发病机制
软骨终板的薄弱区可能是正常的生长发育过程中就存在的，如在胚胎发育时通过椎体和椎间盘软骨基质的脊索退化所产生的软骨板凹陷，如在胚胎和儿童时期通过软骨板向椎间盘供血的血管退化所遗留的骨化性裂隙。软骨终板的薄弱区也可能是继发于某些病理过程，这些病理过程可以作用软骨终板，直接使其变的薄弱，或者作用于软骨下骨质，间接使软骨终板变得薄弱，比如休门氏病、感染、退行性改变、肿瘤、代谢紊乱或椎体压缩骨折等。
临场表现
许莫氏结节多不产生临床症状，症状性许莫氏结节比较少见。许莫氏结节引起的临床症状多是局限性疼痛、不适，无神经损伤症状，疼痛也可以很严重。少见症状包括腰痛伴臀部放射痛等。
影像表现
X 线：许莫氏结节表现为椎体终板局限性缺损，缺损部位终板下椎体内低密度灶，边缘硬化，通常较小，但也可累及椎体的大部分，低密度灶内也可见钙化和骨化。
CT：表现为类圆形或不规则形病灶，CT 值为 112 士 30 Hu，其内可见钙化或骨化，其周围有骨硬化环，骨硬化环可以为环形或弥漫形，前者宽度大体一致，后者范围广泛，厚度不一。在矢状位 CT 图像上可见椎体终板局限性缺损，终板缺损区下的椎体内可见低密度病灶，其内可见钙化或骨化，其边缘骨质硬化，病灶通过椎体终板缺损区和椎问盘组织相连。
MRI：椎间盘信号通过椎体终板的缺损处突出到椎体内，周围骨质信号一般无明显异常。增强后表现为周围骨质强化，结节不强化，但也可见结节强化而周围骨质不强化，或结节和周围骨质都强化，但结节边缘不强化。
典型许莫氏结节 CT 表现
不典型表现
（1）穿通性许莫氏结节：表现为椎体内椎间盘密度或信号强度的通道，贯穿椎体的上下软骨终板或软骨终板与椎体某一边缘，边缘可有或无钙化。若椎体骨质疏松，则许莫氏结节更容易穿通椎体，可同时发生多个贯通性许莫氏结节。
穿通性许莫氏结节，病灶贯穿腰 1 椎体上下缘，在椎体内形成通道。
（2）囊性许莫氏结节：椎体内与椎间盘相延续的囊性密度或信号强度的病变，病变通常较大，累及下部腰椎椎体上软骨终板，多位于中心或略偏，边缘清楚。引起囊性许莫氏结节的原因可能为椎间盘突人椎体后引起骨小梁出血，阻止了软骨化过程而导致囊性变。
囊性许莫氏结节，19 岁女性，患有休门氏病，2 年来反复下背部疼痛。CT 示腰 3 椎体上缘局部骨质缺损，见类圆形低密度，与椎间盘相连，病灶密度约 0-20 HU，周围见薄层硬化边。
囊性许莫氏结节，20 岁女性，偶然发现腰椎许莫氏结节。CT 骨窗示腰 4 椎体内低密度，边缘清晰，见薄层硬化边。此病灶呈 T1W 低信号、T2WI 高信号，为囊性，增强后病灶呈边缘强化。
（3）脂肪性许莫氏结节：椎体内与椎间盘相延续的脂肪密度或信号强度的病变。一般也较大。椎体内与椎间盘相延续的囊性密度或信号强度的病变。
脂肪性许莫氏结节，表现椎体内与椎间盘相连的脂肪密度灶，边界清晰，有硬化边。
（4）症状性许莫氏结节：一般许莫氏结节不引起临床症状。少数情况下可引起腰痛等，此种为症状性许莫氏结节。MRI 上表现为许莫氏结节周围骨髓水肿表现，呈 T1WI 低信号、T2WI 高信号，类似于 Modic I 型改变。
症状性许莫氏结节，67 岁女性，表现为下腰部疼痛伴臀部放射性痛。MRI 示腰 3 椎体许莫氏结节，周围骨髓呈 T1WI 低信号、FS 高信号，代表水肿改变。
不典型许莫氏结节 X 线表现，椎体内椭圆形等密度，边界清晰，见薄层硬化边。
作者 | 天涯陌路
内容策划 | 小雪球、彭龙
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