王某，女，26岁，学生，2001年8月19日初诊。
患者习惯性便秘七年之久，毫无便意，有时服用牛黄上清丸，能泻一二次，但腹痛不舒，停药后依然如故。就诊时诉：便秘已一星期，毫无便意，食纳照常，食量不大，小便清长。其他无异常。舌淡薄红润，脉缓沉取有力。处方四逆散加味：
柴胡10g白芍15g枳壳10g桔梗10g杏仁10g虎杖15g炙甘草5g每日1剂，煎2次温服，嘱服4剂。
二诊：服上药后，每日早上大便一次，量不多，亦无异臭，脉舌如前。守原方再进7剂。并嘱其以后可以继续、隔断服用上方，保持每日定时排便。能够恢复正常。
按：四逆散加杏仁、桔梗、虎杖治疗习惯性便秘，临床屡效。本案无实热证，腹无所苦，且以往用牛黄上清丸后腹痛不舒，故而否定其积热便秘。从疏肝理气着手，肝气能疏泄，脾胃则能运转。加杏仁、桔梗为开提肺气，取肺与大肠相表里之意。如此肝脾调达，肺气畅利，稍加虎杖与枳壳之类，行气通便，不用硝黄强攻，全方轻可去实，故而治慢性便秘，屡获良效。《伤寒实践论》
白某，男，78岁，离休干部。1995年10月20日初诊。病者经常便秘，大便隔3~5日一次，有时需用缓泻剂，如果导、麻仁丸等。所排大便初硬后软，并不是燥结如羊屎，腹胀气滞。食后腹胀，能食不敢多食。小便清长，睡眠正常，脉缓稍弦，舌质淡红，苔薄润。处方四逆散加味：柴胡10g白芍10g枳壳10g炙甘草5g青皮10g虎杖15g火麻仁15g，嘱服3剂，每日1剂，水煎服。
二诊：10月25日。服上方3剂后，腹胀消失，食纳量增加，排便轻松，每日1次，大便成形偏软，脉缓有力，舌淡润。守方加白术6g，每日1剂，水煎分2次服。
嘱多食长纤维及粗粮。
追访，近期大便正常，每日一次，无须用泻药，亦无腹胀、气滞等现象，食纳正常。
按：老年性便秘，病因多责之于津液不足，或气虚无力等。治多滋阴养血，润燥通便，或补益肺脾，行气通便。本案以四逆散加味，从疏肝理气入手求治，疗效甚捷。笔者以为脾胃消化有赖于肝气疏泄，肝气舒展，脾能运化，腑气自然得通。所以，治疗老年性便秘，如无津不足、气不虚之见症，从疏肝理气着眼，既符合脏腑生理之常，又可谓治疗之常中有变，此亦为因人而异，辨证精当的体现。《伤寒实践论》
芳姑娘，31岁，身高160cm，体重48kg。诉生育后便秘已一两年，大便几天一次，每次大便像石头状又黑又硬，量少，解得非常痛苦，有外痔，小便正常。舌红苔白稍腻，六脉弦而有力，四肢凉，腹软。不肯用中药，说之前在别处用大量泻下药也无效，现在便秘严重时依靠开塞露。
傍晚时分，芳姑娘又回来要求开中药，说用两瓶开塞露也无效，现在腹胀腹痛得厉害，我给予处方四逆散加厚朴汤：柴胡20g，枳实20g，白芍20g，炙甘草10g，厚朴20g，赤芍20g，6剂。药后大便得解，之后每天都有大便，初硬，后逐渐变软，至复诊时，大便已经成形，量可。
现症：舌红苔薄白，六脉缓，左寸脉旺。芳姑娘补充说长期睡眠不佳，前药后大便变通畅，易饥饿。守方：柴胡20g，枳实20g，白芍20g，炙甘草20g，厚朴20g，6剂。
此方乃是经方培训班的时候从黄师处学来，当时陈广东老师说，这个方子主要用于长期便秘，大便量少，如羊屎状，效果很好。结合唐师治疗虚人便秘喜欢芍药甘草汤，赤白芍同用，所以加了赤芍20g《经方100首》
论：四肢凉，此为土虚病厥。六脉弦，此为厥阴木陷。肝脾郁陷，不能行其疏泄之令，故大便难。四逆散，疏木建中，交济阴阳也。肝脾俱升，木行疏泄之令，则大便通也。
张某，女，57岁，1990年6月29日初诊。近来纳呆，无饥饿感，出冷汗，稍多食则停滞不消，时心悸，大便干燥、三五日一行，有时口咽干燥而苦，喜饮水。眼脸色淡，面色晦暗，下肢发冷。舌淡，苔薄白中裂，脉浮弦、左细右大。前医曾诊为脾气虚弱，治而无效。
中医诊断：便秘（肝移邪于脾胃）。治疗：疏肝和胃。处方：柴胡15g，白芍12g，陈皮12g，枳壳12g，郁金12g，川楝子12g，麦冬12g，沙参12克，丹参15g，香附9g，元参12克，芦根30g，甘草6g。6剂，水煎服，日1剂。
7月13日二诊：食欲增加，口干减轻。自诉服药期间舌色转红，舌面湿润，但近两日舌苔增厚，二便较前通畅，今日口苦。舌淡，苔白腻、中有裂纹，脉弦稍数。上方去芦根、元参、香附，加竹茹12g，茵陈15g，石斛12g，怀牛膝12g，3剂，服法同前。
药后而愈。《经方临证实践录》
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