丁光迪：治老年便秘的3张简便自拟方

导读：便秘一证，看似简单，病情却很复杂。丁光迪老对老年便秘制简便方三张，三方均性味平和，多采用药食同源之药物，临床可供借鉴。

丁光迪论治老年便秘

作者/丁光迪

便秘一证，看似简单，病情却很复杂，内科讲义，为此分型分证，讲得很多，但具体应用，尚待深入，下述二病例可供参考。近年对老年人便秘，所遇又多，并有因大解困难而气竭突变的，不能忽视。曾制简便方三张，作为调理之剂，取得疗效，介绍于下。

（丁光迪，1918～2003，全国著名中医学家，曾任南京中医药大学教授、博士生导师）

一、自拟方

1. 气滞便秘（大便不燥结）

用升枳煮散。升麻7克、枳壳7克、芦荟3克，合为1日量。药为粗末，煮沸二次，煮时加生萝卜30克，打碎。下午、睡前各服一次。二三日即能见效，最快的一二日即见效，大便通顺。

2. 血虚津伤便秘

用芝麻糊。黑芝麻（炒香，研粉）10克、桃仁（去皮，炒，研碎）5克、怀牛膝（炒，研碎）7克，合为1日量。三物和匀，作小食，分三次细嚼缓咽。或用炒香大麦粉，或元麦粉，或荞麦粉，或燕麦片均可，一羹匙，和药末水调，煮沸缓饮，下午或睡前服，二三日即见效。平时亦可服用。

3. 心脑血管病人

血气上雍，升多降少，而大便艰解的，用乌桃糊。首乌粉（炒香）10克、桃仁（去皮，炒香，研碎）5克、三七粉3克、芦荟（研碎）3克，合为1日量。服法同芝麻糊，二三日即能见效。平时亦可服，但去芦荟。

这些病人，平时要多吃青蔬菜，尤如芤菜、紫谷菜、芹菜、麻油炒菠菜、木耳、萝卜和芋奶、北瓜，以及鸡、鸭、猪血等。能促进肠濡动，容易排便。张子和最有实践经验，大力推广运用，称谓“滑以养窍”方法。

二、医案

例一

鲁某，男，55岁，水利厅干部，初诊1989.10.11：肝阳头痛多年，习以为常（血压高，药物控制在150/90毫米汞柱上下），一般夏秋较适，冬春则剧，头痛升火，少寐心悸，自已亦摸出病情，注意调摄，但因工作繁重，亦放松不了。

近年大便常秘结，二三日一解，甚至四五日才解，解时颇感困难，需要很长时间，努挣才下，挣至头昏目黑，几乎不能站起来，深以为苦。如果偶得大便通顺，则身轻舒适，眠食均佳。听说高血压病影响心脏，便秘是个危险讯号，心情有些紧张，故一般通便药都用过，始效一时，总不能改变病情。

诊时，面赤气粗，躁急多言，既烦工作，又恼便秘，希能一药即解决问题。两手脉均弦滑，左按之较细，偶有歇止，舌红而暗，苔薄黄腻。分析病情，肝肾阴伤，风阳僭逆，这是总的病机。而舌暗脉结、心血又有瘀阻；大便不通，亦属于血燥热风便秘为患。

治仿李东垣通幽汤（归、生熟地、草、升、桃、红）方法，标本兼顾。炒生地10克、当归10克、白芍15克、羌活10克、桃仁泥10克、红花10克、川怀牛膝各10克、泽泻10克、丹皮10克、夏枯草15克、珍珠母（先煎）30克、芦荟3克，5剂。

二诊：药效喜出望外，已得两次顺利大便，心安寐熟，如释重负，要求调理巩固。观其神情安舒，眠食均佳，脉较平和，薄黄腻苔亦化。效议再进，尤事更张。原方5剂。

三诊：大便通顺，顾虑自释，余症亦有改善，再为调理巩固。嘱原方去芦荟，每隔一天，服药1剂，连服5剂。再隔二三天，又服1剂，连服5剂，停药。此例观察，一年多，平善无反复。

例二

罗某，男，40岁中学教师，初诊1994.4.10：平时身体尚可，惟不耐烦劳，备课讲课任务较忙，即感不能胜任。曾经有过胃病，治疗己见改善。饮食睡眠均可，但总似缺乏兴趣，懒得多动。

近年有个隐疾，大便秘结，解时甚为困难，粪便并不干硬，就是后重，粪阻肛门，解不出来。努挣无力，甚时一次大便，要几次如厕，才能得解。粪便大多先结后溏，有时粪块很大，亦不坚硬。一次大便，曾经汗出淋漓，似乎得病一番，需得卧床休息。有种特殊现象，便前如得肠鸣，连连矢气，或者小便畅利，腹中即觉宽展，大便亦能较为顺利。

几经求治，未见效果。不能吃通便泻下药，否则大便即随之泄泻，不能自控，而泻后仍又秘结。视之气色晦黄，行动亦迟缓，常自畏寒，饮食喜温，两手脉细，按之少力，似有涩象，舌稍胖，边有齿印，苔薄腻。

分析病情，此例比较复杂，一方面是畏寒喜温，气色晦黄，行动迟缓，加之脉细而涩，舌胖有齿印，这是一派气虚现象。另一方面，又是便秘后重，大便先结后溏，特别欲得矢气，欲得小便畅利，又是湿阻气滞，气迫陷下之证。

综合而论，这是虚中有实的病情，与肠道燥实的便秘，是有区别的。观其不能用通便泻下药，亦与一般便秘，病情相异。在此应从气虚下陷，而又湿阻气滞的复杂病变处理。治以补中益气为主，配伍通阳化气，升降气机，亦即虚实兼顾方法，观效再商。

升麻7克、柴胡5克、黄芪15克、党参15克、炙甘草4克、白术10克、陈皮7克、当归10克、桂枝10克、茯苓10克、防风10克、枳壳10克，（花槟榔细末3克，调服），7剂。

二诊：前方用升降气机法，颇相适应，药至第三剂时，即腹中转动，上得嗳气，下又连连矢气，小便亦畅行。已经大便两次，后重感大减，便解亦较顺利，效议再进。前方去槟榔末，7剂。

三诊：身温得微汗，眠食均佳，便秘现象又有好转，大粪块已无，大便成条。效方巩固，上方7剂。

四诊：便秘之症已除，气色大见改善，自感一身轻松。脉见滑象，舌色红活，这是气机周流，营卫调和的佳象。调理巩固善后。补中益气丸125克，归芍六君丸125克。每日两次，每次各5克，开水送下，服完停药。