随着跟诊学习的进行，
经方班的同学们收获颇多，
在跟诊笔记中，
同学们不仅细致地记录了临床的细节，
也产生了珍贵的感想与思考，
一起来看看吧！
01
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脱发案
患者：男 1991年生 180cm/78kg
主诉：脱发8-9年，头顶原型脱发3年，2023年2月专科就诊检查，头顶毛囊犹在，现外用米诺地尔。
既往史：慢性咽炎
现病史：手心冒汗，冬日自汗满身；时胸闷，自诉有“气到喉咙有卡住的感觉”；眠浅易醒，多梦；大便日1次，不成形；情绪易紧张、焦虑、抑郁。
体征：患者身体壮实，国字脸，单眼皮，眨眼频繁，唇红，苔黄腻。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄加甘草
柴胡15g 黄芩10g 姜半夏15g
党参15g 桂枝15g 茯苓40g
生甘草10g 干姜5g 红枣20g
生龙骨20g 煅牡蛎20g
笔者疑问：患者有'气到喉咙卡住'之感,为什么老师不用半夏厚朴汤？
笔者心得体会：
血管瘤——小心使用温药，扩张⾎管增⼤瘤体。
病毒性疾病、免疫性疾病——多属热证
荆芥防风柴胡——祛风药，临床多用于免疫性疾病。
黄柏、白芍——用于热痹。
笔记作者丨张奕轩同学
以上为张同学详实的手写记录
02
黄芩汤治疗痛经案
患者：女 2002年生 166cm/48kg
主诉：痛经8年
现病史：从初中来潮开始出现痛经，经期鼻旁易长痘，大便1次/日，睡眠可。
经期：初潮12，经期5天，lmp20230405，量大见血块。
体征：肤白，唇红，面红，脉搏61min
处方：黄芩汤
黄芩15g 白芍20g 生甘草10g
红枣20g，20剂，5-2服法
老师特别诊察：有口腔溃疡吗？大便如何？乳房胀吗？
笔者思考：
这位患者是初诊，主诉病情其实都较为简单——痛经，但与一般认识的寒凝血瘀等等不同，她属于热性体质：在腹诊时观察她的面部等处均是泛红的，尤其是在观察舌的时候，可以看见舌尖明显的鲜红色。因此选用黄芩汤而非补益剂与温里剂。
对于黄芩汤：这是一张经典的清里热方。临床以腹痛为临床特征（恰与痛经对应）。
1.方证中的“热利”“腹痛”“出血”都与痛经情况符合。因此是极适用于此证的方。
2.这张方的适用人群可大致描述为一个体内有热的皮肤粘膜发红的女人，因此也是极符合这位患者的方。
而与此同时，老师还关照患者新鲜豆浆不能喝——其含有的激素较多。也提示医生不但要开方，也要做一个“营养师”，对病人的饮食做出一些指导。
笔记作者丨宋婧怡同学
03
芍药甘草汤合当归芍药散治疗双膝疼痛案
患者：女 1959年生 中等偏瘦
主诉：双膝痛8年
现病史：转氨酶和胆红素高，持续8个月，原发性胆汁性肝硬化，服用甘草酸。大便日行1次，睡眠饮食可；经常腿抽筋，伴随头痛，手麻。
经期：绝经
体征：患者形体中等偏瘦，走路一拐一拐，双腿弯曲行走，最好需要人照顾行走，舌嫩红，腹软，脉弦滑
处方:芍药甘草汤合当归芍药散
白芍20g 赤芍20g 炙甘草15g
当归10g 川芎15g 白术20g
茯苓20g 泽泻20g 20剂
老师特别诊察：皮肤痒吗?让患者眼睛看鼻子，用手电观察眼睛；大便是否干结？会肚子痛吗？腿会抽筋吗？手麻吗？
笔者思考：
芍药甘草汤的特点是不但肌肉痉挛可以用，血管，平滑肌挛急也能用，并且芍药重用至30g还能通便；同时这又是一张保肝方，适用于胆红素高的情况。
而当归芍药散则是腹证肚软才有用，与此同时也适用于肝病，还是一张“女人方”——“血水同病”。
笔记作者丨宋婧怡同学
同学们的跟诊心得
临床上黄老师会叮嘱患者采用方一方二交替服法，这样能让患者比较方之间的效果好坏，也能避免药物同煎煮时产生未知成分，如此也方便医生总结用方经验。
观其脉证，知犯何逆，随证治之
文案｜曹思文
编辑｜曹思文
文字｜节自经方班优秀跟诊笔记
图片｜来源于所节优秀跟诊笔记
校审｜李想 乔蕾颖
审核｜梅莉芳 张薛光
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