胡希恕经方医学
各位同学、各位张仲景，我们又在今天有机会聚会了，一块儿讨论石膏的应用。我对石膏的应用学的还不好，但是感到这个石膏在中药里头是一个重要的药，我57年得了一次流感差一点要了命。那时候没中药，现在回想起来可能用生石膏效果好一点，那次出汗出的太多了，铺板都出湿了，一个星期出汗，老出汗睡不了觉，我勉强考了大学。上大学以后脑子也不好，睡觉也不好，所以勉勉强强、稀里糊涂，听课的时候也集中不了，勉强及格毕业吧。在这里头啊觉得学《伤寒论》学的还不错，但是以后在应用当中吧，对《伤寒论》的问题越来越多，疑问越来越多，其中对石膏的认识也是这样，存在好多问题认识不清楚，所以现在有机会跟大伙在一起讨论生石膏的应用，大家一块儿讨论吧。所以这个学会交给我的题目啊一个作业吧，又重新的学习学习，学习的怎么样？跟大家汇报汇报。所以题目啊叫做《仲景论其证用石膏》起这么个名字，所以这里头吧，我们纪念怀念胡希恕先生吧，缅怀胡希恕先生，因为他对经方做出了突出贡献，回归原貌认识经方，让我们能够读懂《伤寒论》。
经方用石膏与医经明显不同
经方用石膏与医经是明显的不同。医经用石膏怎么用啊？用药理论是论其因，以求百病之本嘛，经方呢是论其证，本草石之寒温，量疾病之浅深。医经认为石膏治在肺胃，而经方是治在里。性味功能上也不同，医经认为石膏是辛甘大寒，经方认为味辛，微寒。在功能上医经认为是泻肺胃之火，而经方呢认为是里热，除热烦躁，主要是里热。在归经上也不一样，医经上是归肺胃经，经方上归六经，主治阳明，但配与适应的方剂，可用于太阳阳明合病、少阳阳明合病、阳明太阴合病，还可用于少阴阳明、厥阴等病，用于阴证的合病。
还有一个要说明的，我们考试啊，生石膏的应用四大特点你也得背诵，背什么呢？有四大，这四大，你答这四大就对了，答错一个就错了，这个四大我们说跟经方明显不同，这个四大从经方来说是不对的。这是怎么造成的呢？这个严重的错误把白虎加人参汤证当作白虎汤证。继续解释把白虎加人参汤证认作是石膏的使用指征，所以四大：大热、大渴、大汗、脉洪大，是这么来的，都是应该指出的错误，这是简单的说，我们怎么学习仲景用石膏的？最主要的是参考《神农本草经》，《本经》记载石膏“味辛，微寒。主中风寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金疮。”这里头怎么经方也讲迷信啊除邪鬼啊，实际这是症状反应，这邪鬼啊它是指的症状反应，神志症状。《伤寒论》第6条：“多眠睡，鼻息必鼾”这都是神经症状，叫邪鬼是神经症状，出现的一些神经不正常的幻觉。
通过仲景方证认识生石膏
第二个学习仲景书有关方证认识生石膏啊，经方用生石膏在《伤寒论》《金匮要略》当中啊，我们看有17个方证，它这17个方证都是根据症状反应，是根据“本草石之寒温，量疾病之浅深”。于《神农本草经》是一脉相承的，这个石膏是“味辛，微寒”，这是指的这个，生石膏主要是清热除烦降逆。白虎汤中用石膏是配知母甘草治阳明热，竹叶石膏汤中石膏配竹叶、人参、麦冬、半夏等治疗里热津伤；麻杏石甘汤中的石膏配麻黄、杏仁、甘草等治太阳阳明合病的外邪里热；越婢汤类方中的用石膏，治外邪内热太阳阳明合病的风水证；竹皮大丸中石膏配竹茹、桂枝、甘草、白薇，治外邪里热的妇人乳中虚，就是产乳啊，烦乱，呕逆等。临床用于少阳阳明合病或治疗厥阴病，所以治疗阴证，少阴病也治，但是配于其它的方子当中。
生石膏主治阳明，为清热泻火之首药，外感有里热，阳明里热者，放胆用之，直胜金丹。
石膏功在除烦不在止渴
石膏煎服多生用，外敷多用煅，张锡纯说：“医者多误认为大寒而煅用之，则宣散之性变为收敛，以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸩毒也。《本经》谓石膏治金疮，是外用以止其血也。愚尝用煅石膏细末，敷金疮，出血者甚效。“所以石膏用以外用，用煅。后世不少认为石膏治渴，这种看法不妥，不符合仲景本意。
胡希恕先生通过方证分析指出：“试观白虎汤各条，只见口不仁，无一渴证，而白虎加人参各条（6条），无一不渴者，可见治渴不在石膏而在人参。”所以这关于石膏治渴是在白虎加人参汤里头，石膏止渴的，那不是石膏的作用是人参的作用。胃为水谷之海，营卫之源，人参补中益气，为治津液枯而渴的要药，这是指的人参止渴的。论其证用石膏，石膏功在除热烦，口舌干燥即其应用的主要症状。又胡希恕先生通过临床常以小柴胡汤加生石膏治疗淋巴肿大、腮腺肿大、甲状腺肿大等，他悟出”生石膏有解凝作用“，他提出了这么个理论，有解凝作用，这个经验是值得我们探讨。
生石膏的清热作用由以上方证可以确认，亦有历代治热性病、急性传染病、治流感、流行性脑膜炎、大脑炎等所证实，西医药理至今未明确石膏为什么治疗这些病？没有抗病毒作用，但经方的六经辨证、辨方证是关键，经方用生石膏有其独特的科学体系，其主导思想是论其证。
尊仲景意，临证运用石膏
所以我们下面通过临床吧，说一说尊仲景论其证用石膏，我们临床上用石膏是论其证用石膏的。
第一个病例讲的是石膏治淋巴结肿大：冯某，女性，25岁，门诊病例，1967年7月20日初诊，高热已二十余日，曾在好几家医院用各种抗生素治疗均无效。因颈部两侧淋巴结肿大，故多数医院诊断为淋巴结核。因高热不退，经人介绍求诊治。（找胡希恕来治疗了）望其面无华，消瘦，自汗出，不恶寒，自感乏力身重，昨晚体温39.7℃，苔薄少，舌质红绛，脉滑数。
所以这个我们辨六经是什么？根据症状反应我们辨六经是为阳明病，是阳明热结津伤啊，所以肿大，凝结了，什么凝结了？热结了，是叫解凝嘛，石膏有解凝作用。辨方证是白虎加麦牡地汤证，具体用药这些用药，这是一开始知道的，结果服六剂以后，体温降到38℃左右，但晚上偶有39℃。因出现恶心、纳差、喜凉、喜吃西瓜，故改服小柴胡汤加生石膏（生石膏每有60-90克），药后热平，诸症消，共服11剂，颈部淋巴结亦全消。所以这就是论其证，根据症状反应辨阳明热结，淋巴结肿大，所以这里头可以看到没有口渴，所以石膏不是治疗口渴的，所以这里头胡希恕提出来石膏有解凝作用，淋巴肿大是津伤热结，所以他用生石膏给散结了。
第二个石膏治支原体肺炎迁延期不发烧。这个是小孩，11岁，2023年12月29日看的，他用阿奇霉素治疗，烧退一个月不愈，晚上咳重，伴咽痒鼻塞、流涕、汗出多、盗汗，原有双手指、四肢皮肤湿疹，痒明显，口中和，苔白腻，脉细弦。
我们根据症状反应辨六经为太阳阳明太阴合病，辨方证为大青龙减麻黄加苡败二白汤证，薏苡仁、败酱草，二白就是指的白蒺藜和白术这两个药，具体药就是这些药。二诊2024年1月12日上药服了7天，盗汗已，唯早晨有轻咳，咽痒，湿疹亦显减，继续治疗湿疹。
这是我们用生石膏治疗支原体肺炎的。
第三个治疗流感H1N1，这个病大伙都知道H1N1是在2009年发生的，这个10岁的孩子，他们全班是39个人，昨天就来了18个人，全班停课了，中午无明显不适，晚上出现发烧，他妈给了白加黑一片，大汗不止，热不退啊，昏睡一整天，出现了高烧，口干思饮，不欲食，只想吃西瓜，晚上7点体温39.4℃，苔白腻，脉弦滑数。所以辨六经呢？阳明太阴合病，辨方证为白虎加人参苍术汤证，方子是这个生石膏100克，知母15克，炙甘草6克，苍术10克，新开河人参10克，大米一撮，服了以后，一小时后体温降至38.8℃，第二天体温正常了，后来还有其他的症状也治好了。这就是论其证，是阳明太阴合病，这个有口渴，是加了人参了。
不明六经不用石膏
再一个经方用石膏重视六经，不明六经，则不能正确用生石膏，这是这个病例，大伙可能都见过了，非典型肺炎，这些症状啊，所以当时的温病派给治疗，论其因是风热袭表，辛凉解表用轻剂，大伙都知道桑菊饮加减，后来不见效，请有名的老中医开方开的银翘散加减，辛凉平剂，后来这个辛凉平剂不见效，用的辛凉重剂用的麻杏石甘汤又不见效，出现了肢凉，请胡老会诊，胡老根据症状反应，出现了这些症状往来寒热、口苦、咽干，根据症状反应论其证，辨六经是少阳阳明合病，辨方证是小柴胡加生石膏汤证，处方是这些药，结果呢，服一剂后，后半夜入睡未作寒热及盗汗，16日仍头晕，咳嗽痰多带血，上方加生牡蛎五钱，服一剂，17日诸症消，体温正常。12月22日（一周后）X线检查，肺部阴影吸收。所以这里看到，前医啊用石膏清热为什么没效啊？也用了生石膏，麻杏石甘汤，为什么没效啊？主要原因是没重视六经，不知道半表半里不可发汗，它没有六经的概念，用麻杏石甘汤啊还用发汗，少阳以后就不能发汗了，所以用生石膏啊，没起到清热作用，所以辛凉解表也伤津液。经方为何见效啊，是先辨六经、继辨方证，辨明了少阳阳明合病，用生石膏，小柴胡汤加生石膏，所以这里头啊，胡希恕在《温病条辨》里头提出对吴鞠通的批判是不重视六经，这提出了批评。
最后一个不明六经，则不能用生石膏，这里头讲生石膏治少阳阳明太阴合病。网上记录的一个胡老医案，诚邀胡希恕老师会诊：”治风水一身漫肿，男性阴囊阴茎肿大为水晶疝，但见脉浮不渴，急予越婢汤可治”，1963年我在内科四楼西病区随某老中医治一肾病患者，经治已缓解两年，届时霜降晚秋时分，冒触风寒突然发热恶风，体温38.2℃，全身浮肿，阴部肿胀透亮，脉浮滑不口渴。你看这个病例记载就是医经的叙述，胡老诊为水晶疝，宣肺利水加健脾温肾，处方是越婢汤加茯苓、苍术、黑附片，麻黄用生者18g、生石膏60g、生姜6g、大枣5枚、生甘草6g、茯苓15g、苍术15g、黑附片15g，水煎服，3日内水肿退净。
他记录的这一个里头是用医经的思维，认为胡老是宣肺利水加健脾温肾，胡老的辨证是这样吗？这是医经的观点，经方不是这种观点，因为他这个宣肺利水加健脾温肾，那石膏为什么不提啊，为什么避开石膏啊，所以这里头是医经论其因，石膏只用于阳证，而经方呢论其证，可用于阴证，所以我们用经方的理论说，辨六经为少阴阳明太阴合病，辨方证为越婢加苓术附汤证，经方治则是什么，温阳强壮解表利水清热，这里头说到石膏了，所以医经论其因说是宣肺利水加健脾温肾，这热呢？不治了？石膏为什么不谈？谈不了，所以这里头胡老对越婢汤有论述，我不讲了时间到了啊。
所以我们讲来讲去，经方用石膏是论其证，医经用石膏是论其因，要正确用石膏必须先明确六经理论，好，谢谢大家！
整理：杨雅阁，杨滔，喻刚
文中标题：木易火耳
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