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范永升诊治经验
（1）风邪和饮食是其发病的重要因素
①外邪入侵：“风为百病之长”，引起本病之外邪以风邪最常见。许多患者自述冬季冷风吹后即发作或加重亦说明了这点。风邪又常兼加寒邪或热邪。风热客于肌表，络脉盛而风团色红；风寒外袭，腠理闭塞，络脉结聚而风团色白，此即《诸病源候论》中所称之赤疹、白疹。此外，外邪亦包括昆虫叮咬或接触花粉等过敏物质。
②饮食不慎：因过食鱼腥海鲜、辛辣厚味以及香菇、鸡肉等，而致湿热内蕴，化热动风，“内不得疏泄，外不得透达，佛郁于皮毛腠理之间”，从而导致荨麻疹的发病。
（2）首辨病情之缓急
①急性荨麻疹：患者常突然发病，泛发大小不一的风团样皮疹，稍高于皮面，多呈红色或粉红色，搔抓后成片，奇痒，多伴发热、恶寒、呕吐、烦躁等全身症状，重则局部浮肿，苔薄黄或薄白，脉多浮或滑数。此类患者病程多短，药后1周即可控制，疗效满意。
②慢性荨麻疹：多为局限性粉红色扁平皮疹，时轻时重，刺痒，病程在1~2个月以上，甚则经年不愈，皮肤划痕征阳性，常伴失眠、消化不良等兼症，遇寒冷等因素即加重，颇为顽固。
（3)祛风法多用于急性麻疹属风热证者，以发病急，风团色红，剧痒，伴风热表现为辨证要点。方用消风散加减：荆芥7g，防风、苍术、知母各9g，蝉衣5g，苦参、生地各15g，生石膏18g，牛蒡子6g，全当归12g。方中生石膏和知母的用量为2：1。风热表证明显者，加金银花12g以疏散风热；上焦热相明显者，加黄芩10g以泻肺火；痒甚者，加地肤子10g，徐长卿15g，白僵蚕9g以祛风止痒；风热挟湿者，加茯苓12g。
（4）和营法
多用于寒冷性荨麻疹，以皮疹色淡红，遇冷加重，伴风寒表证为辨证要点。方用桂枝汤加味：桂枝、炙甘草、防风、白僵蚕各9g，炒白芍20g，生姜3片，大枣10g。凡遇冷则作及对冷空气过敏者，均可用之，其调和营卫之功无方可出其右。遇风加重者加生黄芪30g，炒白术15g；下半身偏重者加川牛膝12g引药下行；患者脉弦或涩，情志不舒时易发作者，加柴胡、佛手片各10g以疏肝理气，因佛手片稍贵，对经济有困难的患者多以川朴花、陈皮两味代之；有药物过敏者加白鲜皮12g以脱敏，同时亦有止痒之功。
（5）清解法
多用于血热证，以皮肤灼热刺痛，搔抓后立刻起条索状抓痕，伴血热表现。此为血热生风，须清热解毒凉血。方用犀角地黄汤加味：水牛角片（先煎）、丹参各30g，生地、赤芍各15g，丹皮9g，炮山甲（先煎)12g。此即“治风先治血，血行风自灭”之意。患者舌质暗，甚则有瘀斑者，加桃仁12g，红花9g。范教授喜用丹参以凉血祛瘀，治荨麻疹几乎方方不离此药，用量在15-45g之间，临床每获良效。此外，对于皮损明显者，的加青蒿30-45g。
（6)和胃法
范教授认为胃肠因素是荨麻疹发病的内因和诱因，故立“和胃”法，临床宜辨其虚实而和之。对胃肠热盛的患者(症见舌质红，苔黄燥或黄腻，大便干结)，即主张清胃火，药用制大黄攻下，胃肠热泻则病情即好转。此亦是解毒祛瘀之法，吴又可《瘟疫论》是使用大黄出神入化的典范，大黄用之得当，每可获良效。
对牌胃虚弱而见食欲缺乏的患者，则于辨证基础上加炒鸡金7g，生薏苡仁10g，炒白芍30g，炒枳壳15g，粉葛根10-20g，以调理脾胃。上述四法是辨证统一的，因患者过敏源复杂，往往寒热并呈、虚实错杂，各法可单独应用，亦可数法综合运用，千般变化，务以切合患者病情为是。此外，对顽固性荨麻疹，范教授善用全竭、地龙、娱蚣、乌梢蛇等虫类药，因其药力峻猛，多不长期使用，症状改善即止。
END
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