首诊日期2016-3-27
姓名雷* 性别 女年龄 58 联系方式1399*
脉滑细，舌淡红，苔薄白。失眠很多年了，原先能睡3-4个小时，最近彻夜难眠。3个晚上。怕冷，浅表性胃炎，胃胀，吃东西不消化。吃多了胃疼，不能吃硬的，不能吃凉的，吃凉的就腹泻。腿凉，需要护膝，手脚冰凉。无心慌。口干，嗓子干。眼睛干。平时困乏无力，胆小易惊。噩梦多。此前腹泻3个月多次后打嗝，纳差才出现以上症状。容易耳鸣，容易牙痛。
中医诊断 失眠
辩证分型 阳虚
具体处方：
制附子桂枝煅龙骨生牡蛎五味子熟地炒山药山萸肉夜交藤党参炒酸枣仁炙甘草炒白术茯苓
2016-4-13
睡眠比原先好多了，能睡着了，腹部肠鸣，有气动，腹痛好些了，双侧胁肋原先疼的厉害，现在基本不疼。胃胀好些了，反酸消失。动辄汗出少多了。腹部凉消失。腿凉好转。胆小。脉弦滑细数。口苦口臭基本消失，有点口干。面色红润了。打嗝比原先好多了。
诊断：脾肾阳虚，肝胆郁热 治疗：温补脾肾，疏理肝胆
处方：
干姜茯苓白术炙甘草桂枝吴茱萸黄连煅龙骨生牡蛎炒白芍五味子代赭石柴胡当归生麦芽生姜3大枣6
按：
在很多人的印象中，失眠就是阴虚火旺，一想到失眠就想到了酸枣仁汤，柏子养心丸，天王补心丹，朱砂安神丸，黄连阿胶汤，六味地黄丸等等滋阴清热的处方。但患者服用还是百无一效。
原因在于不是所有的失眠就是阴虚火旺，也有阳虚，很多失眠患者表现为怕冷，腰凉腹部凉，全身怕冷的表现，这个时候用清热养阴的药，往往患者怕冷会更加明显。从临床效果来看，失眠也往往加重，并不能改善患者失眠。
本案就是阳虚失眠的一个典型案例。治疗中采取了扶阳的思路，从临床疗效看，还是收效不错，患者自我满意。我们追求更好。
注：方中附子有毒，一定要开水先煎30分钟以上，应用时必须在专业医生指导下应用，非专业人士，请勿擅自模仿，随意模仿，后果自负。
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