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五运六气解方剂--五苓散

五苓散

〖组成〗

猪苓(去皮)、茯苓、白术各9g,泽泻15g,桂枝(去皮)6g。

〖用法〗

捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈,如法将息。现代用法:散剂,每服6-10g;汤剂,水煎服,多饮热水,取微汗,用量按原方比例酌定。

功用

利水渗湿,温阳化气。

原文

【经典原文汇要】

1.太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。《伤寒论》第71条

2.发汗已,脉浮数,须渴者,五苓散主之。《伤寒论》第72条

3.伤寒汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。《伤寒论》第73条

4.中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。《伤寒论》第74条

5.病在阳,应以汗解之,反以冷水噀之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。《伤寒论》第141条

6.本以下之,故心下痞,与泻心汤。痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。《伤寒论》第156条

7.太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。《伤寒论》第244条

8.霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。《伤寒论》第386条

9.假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也。五苓散主之。(《金匮要略》第十篇第三十一条)

10.脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便,发汗,五苓散主之。(《金匮要略》第十三篇第四条)

11.渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。渴欲饮水不止者,文蛤散主之。(《金匮要略》第十三篇第五条) 猪苓十八铢(去皮)、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两(去皮)。上五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗出愈。如法将息。

脏腑生克理论方解

苓令也,号令之令矣,通行津液,克伐肾邪,专为号令者,苓之功也,五苓之中,茯苓为主,故曰五苓散。

病机

  本方主治病症虽多,但其病机均为水湿内盛,膀胱气化不利所致。在《伤寒论》中原治蓄水证,乃由太阳表邪不解,循经传腑,导致膀胱气化不利,而成太阳经腑同病。太阳表邪未解,故头痛微热;膀胱气化失司,故小便不利;水蓄不化,郁遏阳气,气不化津,津液不得上承于口,故渴欲饮水;其人本有水蓄下焦,饮入之水不得输布而上逆,致水入即吐,故此又称“水逆证';

  《素问·灵兰秘典论》谓:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”《伤寒论》示人服后当饮暖水,以助发汗,使表邪从汗而解。

  肾与膀胱阳气不足,使阳气被遏制,水液无法下行,故水入即吐,脾胃中焦运转不利,脾虚水湿内盛,打乱人体气机。

五运六气解

  此病以肾水不足膀胱气化不利为主证,故以辛丑年为例先看五运,辛丑年为水运不及,脏腑发病规律为水运之气羸弱,肾水受病,脾土乘而发病,即“民病腹满,身重,濡泄,寒疡流水”;再看六气,辛丑年乃太阴湿土司天,太阳寒水在泉,病机为寒湿内壅,阳热郁闭。综合辛丑年的五运与六气,辛丑年的体质表现:脾肾阳虚寒凝是病机关键,临证应注重顾护脾肾,温阳利水祛湿;

  故辛丑年的患者患太阳病时易引起五苓散见证。平素也要注意温阳利水祛湿。

药解

✪  茯苓味甘平,猪苓味甘平,甘虽甘也,终归甘淡。《内经》曰:淡味渗泄为阳,利大便曰攻下,利小便曰渗泄。水饮内蓄,须当渗泄之,必以甘淡为主,是以茯苓为君,猪苓为臣,白术味甘温,脾恶湿,水饮内蓄,则脾气不治,益脾胜湿,必以甘为助,故以白术为佐,泽泻味咸寒。

 《内经》曰:咸味下泄为阴,泄饮导溺,必以咸为助。故以泽泻为使,桂味辛热,肾恶燥,水蓄不行,则肾气燥。

 《内经》曰:肾恶燥,急食辛以润之,散湿润燥,故以桂枝为使,多饮暖水,令汗出愈者,以辛散水气外泄,是以汗润而解也。

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