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用行为医学技术治疗糖尿病

1977年美国耶鲁,医学界人士宣告行为医学学科正式诞生。从此作为营养干预、运动治疗、心理治疗以及一切与生活有关的治疗技术,都已经被纳入到主流医学技术。

1行为医学的价值

很多行为方式疾病,通过行为干预可以获得治愈。如果放弃了行为干预这一条途径,实际上等于保留了病因,疾病就无法解除。比如酗酒引发的震颤麻痹,可以通过减少饮酒逐步缓解。如果试图通过药物治疗,而仍然纵酒,则只会让病情越来越重。再比如过量食用高嘌呤食物导致的痛风,如果不改变饮食习惯,寄希望于药物治疗,也无法治愈。

在行为医学出现之前,行为干预技术经常被视为非主流医学技术,从而影响了的疾病治疗。生活中的所有因素发生过分改变,都会导致一部分人不适应而生病。所以,生活中各种与健康相关的因素都应该成为战胜疾病的手段。行为医学作为现代医学的一个重要分支,为人类战胜行为方式疾病提供了更丰富的手段。

行为医学技术的另一个好处是,把疾病治疗融入日常生活之中。人们了解了疾病的原因和行为干预手段之后,可以不必进入医院进行自我治疗。行为医学技术作为维护人类健康的基本手段,必将成为与医学急救技术一样重要的医学组成,从各自的角度服务于人类健康事业。

糖尿病是典型的行为方式疾病。对糖尿病进行行为干预,已经成为战胜糖尿病的不可或缺的手段。

2糖尿病营养干预技术

2.1谷物保护

1797年,Rollo通过对一例患者的尿液观察,发现尿糖随进食谷物而增加。Rollo观察到的尿糖增高现象,经常表现为血糖升高的应激正在缓解。但是Rollo却认为是谷物导致糖尿病。这个结果导致此后200多年医学界严格限制患者摄取谷物。限制谷物摄取严重损害了患者的身体健康,也与患者的主观感受相反。

1997年,美国糖尿病协会(ADA)的推荐标准是碳水化合物应占食物总量的55-65%。近十几年,限制谷物的目的仅仅是限制总热量供给。人类推行糖尿病限制碳水化合物饮食标准(John rollo标准),到执行高碳水化合物标准,这期间无数患者因为错误的糖尿病饮食治疗进一步丧失了健康。如何面对医学标准与技术创新的矛盾,是一个永远存在的医学伦理问题。

1997年,剑桥大学Hales CN.等通过大量调查显示:在糖尿病增长率最高的美国,欧洲移民发病率实际上并没有明显变化,而引起发病率总数变化的主要是来自于中国和印度这样的传统农业国的移民(Diabetic Medicine

Volume 14, Issue 3, pages 189–195,March 1997)。这个调查结果表明,亚洲人饮食方式西方化后,从以谷物为主食转为高蛋白、高脂肪饮食,是导致Ⅱ型糖尿病爆发的一个重要原因。也就是糖尿病是由谷物摄入不足引起的。

2007年我公开提倡放开主食,主张与正常中国人养生标准一样,采取饭吃八分饱。并首次为放开谷物作了行为医学论述。根据抽样调查显示,在57名伴有口渴、虚汗、乏力等糖尿病不适症状的患者,放开主食和以谷物作为零食保障后,半个月后45例症状缓解且血糖回落,8例没有明显变化,4例因为恐惧放弃谷物保护指导被视为继续发展。这说明,即使在心理作用无法消除的情况下,放开谷物也是正确的。

我的专著《食物训练与糖尿病康复》2007年由吉林大学出版发行。我提出的谷物保护措施,是Rollo之后首次把谷物当成治疗糖尿病的有益措施。这种做法与近年来计算热量进行总能量控制的做法有着显著区别。不限量进食谷物是把进食谷物视为对患者的一种保护。这表现在严格预防低血糖或相对低血糖发生,睡前甚至随时都可以进食面包等谷物。并在患者夜间出现严重虚汗时,无论血糖是否升高,都更多加次进食谷物。

2009年,拜耳公司发起了健康主食教育运动。谷物对糖尿病患者的积极意义已经被越来越多的专业医生接受。

谷物保护作用可以从两个方面说明。第一方面,谷物的营养结构不能用碳水化合物来解释。一粒种子在温湿度合理的条件下,可以直接发芽演变成植物幼苗。这说明谷物内含有丰富的营养,足以满足生命最初的生长发育需重化传统,能够有效消解人体升高血糖的内驱力。因此在谷物长期作用下,血糖会更容易平稳。谷物保护也是一个被反复验证的行为干预技术,是桑黄子片技术的有力补充。我对糖尿病患者谷物摄取原则是:

(1)主食充足。糖尿病人的高血糖主要不是来自食物,而是来自体内的异生糖。也就是在胰高糖素作用下,人体通过生化反应把脂肪、蛋白质、肝糖元等转化成葡萄糖。主食充足,则可以避免人体过分制造异生糖。糖尿病人出现的特殊口渴吃一口面包就会缓解,而喝水则总是觉得不解渴,就是这个原因。所以,要吃主食,饭吃八分饱。

(2) 避免饥饿。饥饿会导致低血糖,然后引发高血糖。人在餐前没有饥饿的时候、正在饥饿的时候、饥饿过后会有三个截然不同的血糖值。而所谓饿过头了,人体的血糖大都会微微升高。所以,检测餐前血糖要区别上面三种不同情况。

(3)防低血糖。这个原则不仅适用于指导运动和饮食,也适用于胰岛素或降糖药物的使用。可以在餐后三个小时左右少吃一点面包、饼干、馒头之类的食物,可以吃一点水果,这时不要吃肉蛋奶。必要时加点夜餐。

2.2组合营养干预

在中国古代针对王公贵族和宗教领袖出现的代谢功能衰退问题,有专门用于改善人体代谢运动状态的组合营养制剂,被称为食饵。事实上,人体受到特种食物刺激,立即会产生生理反应。这些生理反应所引发的身体变化,远比物质补充来得迅速。很多糖尿病患者都有过亲身体验:当出现低血糖症状时,口中含入糖块儿立即就会缓解。显然,口腔不能吸收碳水化合物,胃肠道吸收也不能如此之快。低血糖症状的缓解,是因为糖块的味觉刺激导致身体生理变化。食饵技术的药效是非常迅速的。今天,我们已经可以把这种饮食调节技术理解为营养干预。

桑黄子是从人类传统食物中筛选出的一个特殊组合食品。其目的在于让使用者在处理桑黄子过程中,从生理上回忆人类曾经的代谢状态,因而重新来掌控自己的血糖。因此,桑黄子不是依据降低血糖或者改善循环等药理作用制成的,也不是含有某种神秘物质的营养片,而是特殊食物组合。更准确地说,桑黄子注重人体的代谢过程,而不是代谢的产物;桑黄子康复糖尿病是行为干预,而不是营养学,更不是现代药理作用。用我的话说,桑黄子是训练人体控制血糖的能力。因此,桑黄子是驯服血糖,而不是束缚血糖。食物训练与药物迥异。代谢训练吸收的是健康心理学的生理学习理论。桑黄子食物组合是技术核心。

我用这种代谢训练方式使患者出现的并发症迅速逆转,明显是吸收了行为科学对生理动机的研究成果。人体在完成生理目标的过程中,会调动身体的各种能力,通过各系统的配合来完成全部生理过程。因此,人体被训练的过程中,代谢功能提高之前,各系统功能的调用和配合能力已经得到提升,于是出现并发症先恢复而后血糖逐步平稳的生理现象。

桑黄子崩解后,对肠胃产生的刺激会导致系列生理分泌系统的运动。这些运动的结果,使身体代谢工作协调;导三大物质的代谢能力得到提高,对代谢激素平衡能力得到提高,就直接提升了血液质量。当相对健康的血液循环到全身各处,周身微血管病变就会得以修复,糖尿病眼病、肾应激性血糖升高越来越少,血糖常常会因此平稳。

3糖尿病运动干预技术

运动的目的是帮助人体寻找到血糖的平衡点。因此要做到“少量消耗、一日多次、肌肉兴奋”。运动干预原则是:

(1) 少量消耗。这是为了避免大量消耗引发低血糖。人体在每次低血糖过后,都会出现相当一段时间的升高血糖应激。每次运动一两分钟,以能够使全身肌肉充分紧张为佳。

(2) 一日多次。是为了反复刺激骨骼肌,加强人体血糖转化能力。所以,主张每天三次以上运动。

(3) 肌肉兴奋。骨骼肌充分紧张兴奋,可以提高人体糖转化能力,避免低血糖应激造成胰高糖素的分泌亢进。显然,运动形式可以包括体操、简化太极拳、八段锦、秧歌舞、跳绳、迪斯科、模拟拳击、俯卧撑、仰卧起坐、广播体操等。

注意:对身体有严重问题的患者,运动方案要量力而行。糖尿病患者在康复运动时要避免过量消耗,以免出现低血糖刺激。过量运动有时也会刺激血糖升高。

4糖尿病心理干预技术

在与糖尿病患者接触中,可以看到大量患者对高血糖的恐惧。这种恐惧经常导致明显的精神障碍,可以称之为高血糖恐惧症。一些患者听说糖尿病可以导致脑血管疾病,因而在每次血糖升高的时候都表现出脑血栓后遗症一样的运动障碍;有的患者听说高血糖可以导致心血管疾病,每次在血糖升高时甚至可以伴有明显的心率加快——实际上血糖升高没有加速心率的作用;一些患者则呈现出怀疑出现糖尿病足,每每觉得手脚麻木疼痛,血流变检测却显示血流状况良好。

除上述极端的高血糖恐惧症外,还有一些属于认知上的问题。其实,糖尿病患者也可以发生尿路感染、感冒、消化不良、脑梗塞等疾病。但是,只要是糖尿病患者,就立即确认为是高血糖引起的。似乎只要是糖尿病患者,其他病因就不存在了。面对这样的认知错误,需要更多负责任的医生把真实的一面告诉患者。同时,也希望心理医生关注这一群体,对高血糖恐惧症提出更有效的心理治疗方式。

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