咱们接着上次的话题说--说说二尖瓣脱垂综合症
了解一点医学知识的都知道,凡是这个病叫做什么什么综合症,那它的潜台词就是,这个病包括较多的症状,一组似乎毫不相干的症状,同时我们医生还不知道病因是什么,可能有很多种,预后也多种多样,有的人啥事都没有,有的人症状似乎很严重。所以笼统的叫做某某综合症,不是医生故做高深,其实是一种无奈的叫法。例如慢性疲劳综合症,代谢综合征等等。所以这个二尖瓣脱垂综合症也是一样,它也具有这样的特点。
第一就是它包括一组症状,最常见的就是早搏,其中最常见的就是向我咨询的这位网友发生的室性早搏,什么原因呢,不知道。可能是二尖瓣反复凸入左心房,牵扯心室导致。这个早搏有没有危害?现在的认识是早搏本身没有什么危害,不需要针对早搏特别处理,当然早搏的发生可能也和一些诱因有关系,例如劳累就是最常见的诱因,或者就是感冒之后。如果早搏没有引起什么不适,一般不需要处理。如果有症状,第一个就是休息,然后可以服用前面我们说到的β受体阻滞剂,例如倍他乐克,或者比索洛尔等,可以在一定程度上减轻症状。
第二个常见的症状就是病人常常合并焦虑状态,这个问题我也搞不清,问了很多同事,他们也是支支吾吾。当然得了病出现焦虑状态可以理解,象我们心血管科的许多冠心病,心力衰竭的病人都有焦虑出现。但是二尖瓣脱垂的病人相比而言,焦虑状态特别多见,而且比较严重,成为了二尖瓣脱垂综合征的一个重要的具有一定特异性的组成部分。我想是不是因为得这个病的是大多是年轻女性,本来年轻女性就是比较紧张的吧?这个焦虑状态常常导致各种不适,例如胸痛,气促,心悸等等,是患者反反复复就医的主要原因,虽然没有什么生命危险,但对生活质量造成极大影响,要引起病人和医生的关注。
第三点目前就不是很确定:一些研究认为二尖瓣脱垂的病人有一定的心脏性猝死的风险,发生率多少?现在的观察是应 该说少于1%,自从在一些猝死的病人尸体解剖中发现有严重二尖瓣脱垂后,这个问题引起的大家的恐慌,因为二尖瓣脱垂的病人实在是多,象大家熟悉的明星:林依晨、张韶涵,萧蔷,等等,你看,她们都是高高的瘦瘦的美眉。如果人人有猝死危险,那太可怕了。其实每一种心脏疾病都有猝死危险,只是大小的不同。猝死确实是目前的一个医学难题,很多问题都不清楚。一些医学研究认为二尖瓣脱垂病人如果有这些情况,那就要提高警惕了:严重的二尖瓣脱垂伴左心室增大明显,出现明显心力衰竭,动态心电图见到复杂室性心律失常;心电图上见到QT间期显著延长等,可以这么理解,其实不是二尖瓣脱垂导致猝死,而是这些情况导致猝死。这些情况可能在二尖瓣脱垂病人中出现,也可能在其他疾病中出现。
下面我结合向我咨询的这位网友的情况说说大家要注意的几个问题
这位网友起病的诱因也是由于劳累,之后出现心跳,腹泻,这时这位网友服用了红霉素,随后连续几天胸闷心悸去医院就诊。在这里,我说说我的看法,对于有心脏疾病的病人,尽量不要服用红霉素这一类的药物(这一类药物叫做大环内脂类药物),因为这一类的药物有潜在的心脏危害,对于极少数病人有导致严重心律失常的危险(以后详细介绍),尤其是已经有心脏疾病的患者。如果实在需要服用,也应该服用新一代的这一类药物,例如阿奇霉素等。
这个患者的两次心脏超声,一次发现了二尖瓣脱垂,一次没有发现,同时一些具体的数值也有不同。这从一个侧面反映出了心脏超声检查的一个弱点,就是受到检查者的水平限制,重复性差。可能同一个病人,同一个时间做心脏超声,同一个机器,在不同的超声科医生手里,结论就有不同。对于二尖瓣脱垂的超声定义也有一定的争论,例如按一个比较松的定义,那就比较多的病人诊断二尖瓣脱垂,那就造成假阳性了,带来病人恐慌,浪费医疗资源;如果按照一个比较严格的定义,那就虽然假阳性减少,但也会漏掉一些病人,造成漏诊了。所以你的两次不同的报告结果,就既可能有不同的操作者原因,也有可能两个操作者他们心目中的二尖瓣脱垂的超声定义有所不同。不过总的来说,这位网友存在二尖瓣轻度关闭不全是确实的,有可能就是二尖瓣脱垂引起的。另外网友问到报告中提到“室间隔与左室后壁呈异向运动”是否正常,这个大可放心,这是正常的。大家在脑海中想象下,心脏收缩时心室腔是缩小的,室间隔和左室后壁可以说是面对面收缩的,在心脏超声扫描界面上,看上去就是逆向运动。
咱们下次接着聊聊如何注意自己的情况,定期复查,以及服用的药物。
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