二尖瓣脱垂之一

有一个网友因为做心脏超声怀疑有二尖瓣脱垂而导致二尖瓣关闭不全，非常紧张，而向我咨询。因为她的问题具有一定的代表性，临床上也比较多见。我就在这里开辟一个专题说一说，希望对有相似困扰的朋友们有所帮助。
所谓二尖瓣脱垂，就是二尖瓣的瓣膜组织由于粘液性增生，导致瓣叶出现宽松膨大，或者腱索变得太长，使得在心脏收缩时，二尖瓣往心房方向翻过去，进入了左心房，导致二尖瓣关闭不全（见下方左图）。

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那什么是粘液样增生呢？粘液，大家在脑海里想象一下：好像就是果冻那样的，半透明的，黏黏的，有一点弹性，拉一拉就会变长。推理一下，瓣膜中如果这种粘液组织太多，就会使瓣膜变长，变松，变软，最后导致关闭不全（见右上图）。
为什么在某些人中会出现这种粘液过度增生了，遗憾的是，我们医生也不知道。只能说，可能和遗传有关系。确实，因为在一些比较少见的遗传性疾病中，我们发现这个二尖瓣脱垂是这种遗传疾病的众多临床表现中非常重要的一个。例如马凡氏综合症（出现主动脉根部扩张，眼晶体半脱位，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣脱垂等）。大家不用担心，临床上的二尖瓣脱垂绝大多数是单纯的二尖瓣脱垂，并不伴有其他异常，而且奇怪的是，大多发生在年轻女性病人中，就像向我咨询的这个网友，就是年轻女性。
而单纯的二尖瓣脱垂会引起什么危害呢，如果脱垂很轻微，那就不会有什么危害，它可能不会导致二尖瓣关不全，或者只是轻度的关闭不全，不会对身体造成什么影响。就像我在前面博文中谈到的，正常人的心脏超声检查也会出现轻度的二尖瓣或者三尖瓣关闭不全。所以这个单纯的轻微的二尖瓣脱垂就好像一个人外表的小小缺陷一样，虽然不好看，但是对生命却不会有什么影响，他们的寿命和正常人基本上是一样的。如果不做超声检查，可能一直都不知道呢。
这个疾病发生率大约5%-10%，在临床上按照病情严重程度来说，我们可以把它分为两大类，一种就是严重的二尖瓣脱垂导致严重的二尖瓣关闭不全，从而出现心衰，这种比较少见，大多见于年纪大的男性病人。这种情况一般是粘液样变性太厉害，导致腱索太长，反复牵扯，可能导致腱索断裂，出现了重度的关闭不全了，自然就会出现心力衰竭的症状，那就要处理了。
对于这种严重的二尖瓣脱垂，除了引起二尖瓣关闭不全导致心衰外，还有可能会引起一些其他的临床情况，虽然不多见，但还是有的，一个就是栓塞，所谓栓塞，容易理解，就是血管被血栓堵住了，导致血管闭塞。例如血栓在脑血管那里，就是脑栓塞。有专家认为，二尖瓣脱垂的病人容易发生栓塞，理由是二尖瓣的瓣膜由于粘液过度增生，在血流的冲击下，瓣膜表面容易损伤，导致一些细微的血栓附着在瓣膜表面，一旦脱落随着血流到达其他器官，可能导致栓塞。我看网上的有些资料说在40岁以下的病人，发生率在40%左右，我对这个数字表示怀疑，在临床上没有这么高。还有就是感染性心内膜炎，因为瓣膜表面容易损伤，自然容易感染，由于二尖瓣脱垂导致的感染性心内膜炎，我见得少，没什么发言权。
第二种就占绝大多数，多发生在瘦高的年轻女性中的轻微二尖瓣脱垂，她们自觉症状严重，但是旁观者觉得没那么严重。例如胸痛，但又不是很严重的胸痛，感觉气促，但又不是很明显，活动的时候感觉还好些；心悸，心慌，但是你摸摸脉搏，心跳也不快。同时患者症状多样化，今天是心慌，明天是胸痛。病人常常伴有焦虑情绪，反复就医，非常紧张。现在有一个新名称来形容这种情况，叫做二尖瓣脱垂综合症。
下次我们专门讲讲这个二尖瓣脱垂综合症。