对于炎症的治疗，无论是医生还是患者普遍首选抗生素，或者配合些清热解毒的中药，如金银花、连翘、大青叶、板蓝根等，如此应用的确有一定道理，也能治愈大部分的炎症。但是有少部分的炎症，长期的、反复发作的、年老的、脾胃虚弱的、白细胞降低的、长期应用抗生素的，这样的患者用药就要慎之又慎。
今天讲述一例反复发作3个月余的顽固扁桃体炎的中医药治疗，希望对大家能有所帮助，加深对“火神”的认识，拓展治疗思路。
患者：白某，男性，25岁。
职业：健身教练。
初诊日期：2016年12月19日。
病史：自2016年8月末开始无明显诱因扁桃体发炎疼痛，自觉发热，体温37℃左右，自服阿奇霉素，效果不显，改服头孢，咽痛缓解，服药一周后停药，停药第三天又出现咽喉肿痛，遂到医院诊治，化验血常规：白细胞3500×109/L。医生建议静滴头孢，静滴头孢后咽痛缓解，停药后又咽痛发作。如此反复3月余，也曾服用过清热解毒类的中成药，未见明显效果。
严重影响患者的正常生活，经人介绍求余诊治。问了患者的生活习惯，平素嗜食肉类，极少吃蔬菜、水果，身体壮硕。
刻下症见：咽部疼痛，性情急躁，口干不苦，夜眠及二便正常。
查体：因晚间在健身房诊视舌像未看清楚，脉像仿佛弦滑有力。
开方如下：
柴 胡20g、黄 芩15g、清半夏15g、
厚 朴15g、茯 苓20g、生苡仁30g、
鱼腥草30g、石 膏40g、连 翘40g、
桔 梗15g、生甘草10g、生 姜10g、
大 枣15g。
嘱其服汤药期间停服抗生素及中成药。服药一天后患者反馈扁桃体又起来了，故嘱其暂服抗生素缓解症状。
查：舌体胖大，苔水滑（见图1），脉轻取有力，重按却无力，遂重新开方：
制附子90g、干 姜90g、炙甘草15g、
黄 柏15g、龟 板30g、砂 仁30g、
肉 桂30g、仙灵脾25g、茯 苓45g、
连 翘30g、公 英30g、桔 梗20g。
图1
因附子有毒，亲自人工煎上方一剂，制附子先煮2个小时，品尝无麻辣感后，再与它药一同煎煮。嘱咐患者服汤药期间停服抗生素，吃药后的有不适感觉及时联系。
服药后无不适，咽部肿痛明显减轻，效不更方，继续服前方10剂，煎服法同前。患者服药期间未再服抗生素，咽痛逐渐减轻，其余无不适。嘱再拍照舌头，舌胖大，苔厚腻明显好转（见图2）。随访一个月，扁桃体炎未再发作，病告痊愈。
图2
《外科心法要诀》说：“痈疽原是火毒生”、《灵枢·痈疽第八十一》说：“热胜则肉腐，肉腐则为脓”，扁桃体的炎症应属于中医“喉蛾”的范畴。
初诊时由于光线较暗未看清舌像，依据身体强壮及平素的饮食习惯，嗜食肉类，分析其有阳明内热，扁桃体位于咽部，咽部既不属于太阳之表，又不属于阳明之里，按六经辨证当属于少阳，故辨证为少阳阳明合病，用小柴胡加石膏汤合半夏厚朴汤加味。连翘、鱼腥草、桔梗、生薏苡仁加强清热解毒之效。
患者服用首方无效，重新分析病情，患者长期服用抗生素达三个月之久，亦属于寒凉之药，未从根本上治疗好扁桃体炎，只是缓解了症状，且舌体胖大、苔水滑，脉沉取无力，辨证属于误用苦寒清热，致使阴邪夹寒水上逼，虚火上浮而成，当更换思路，故“舍症从舌”。治以扶阳祛寒，引火归元，潜阳封髓丹加味。
附子辛热，能补肾中真阳，配合龟板阴阳双补；肉桂辛甘大热，补肾阳，暖脾胃，除积冷，且可引火归元；砂仁辛温，能散脾胃寒邪，并助肉桂引火归元；仙灵脾助肾阳，黄柏清相火；患者服用抗生素有短期疗效（抗生素按中药分类当属于清热解毒苦寒之性），说明患者虚火较明显，故加连翘、公英、桔梗清上热之虚火，同时防止附子过于辛热，加重炎症之嫌。服十剂后患者扁桃体炎症逐渐消失，且停药随访一个月余未复发说明辨证准确。
（1）病程要长。
（2）服用寒凉药物效果差。
火神派是由清末四川名医郑钦安（1824～1911）创立的一个重要医学流派，以注重阳气，擅用附子而著称。之所以被人称之为火神派，是因为火神一派弟子，擅用附子，同时火神派还强调辩证的重要性。郑氏书中重视阴证的依据，扼要地说， 突出在一个“神”字，凡是“起居、动静、言语、脉息、面色，一切无神”，即是阳气虚衰的阴证。
还有更不可忽视的一个因素便是识阴阳，对素体阳虚者既病之后滥用、误用、多用、久用寒凉滋腻，更伤其不足或虚衰之阳。尤其是对喉蛾、血证这样的病证，阳证固多，阴证亦复不少，临床上每多忽视阴证。
附子是虎狼之药，正确使用效如桴鼓，覆杯而愈，可是使用不当也会祸不旋踵，医者当慎之又慎，以免误治，给患者增加痛苦。所以临证要掌握好扶阳的指征，切不可盲目。
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