《伤寒论》葛根汤、葛根加半夏汤、大小青龙汤讲解

作者 易藏

今天说麻黄汤兼症，也就是葛根汤，葛根加半夏汤，大青龙小青龙。

31．太阳病，项背强几几、无汗恶风，葛根汤主之。

葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 芍药（二两） 大枣（十二枚，擘）上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。

先说第31条，葛根汤前面已经说过了，他和桂枝加葛根汤，恰恰相反，一个是有汗出，一个是没有汗出，桂枝加葛根汤，再加麻黄就是葛根汤，也就是说葛根汤比桂枝加葛根汤只多了一个麻黄，那么麻黄呢，它是发汗解表，所以说葛根汤的发汗力量也是非常强的，当病人来了，首先有脉浮头痛发热等太阳病症状，然后又出现头脖子背部拘急不舒服，或者出现全身疼痛，筋骨疼痛的症状，葛根汤症它一定包含了桂枝还有麻黄汤证，然后他突出一个项背僵硬僵痛。

这个临床怎么用呢？首先它治疗颈椎病，胸椎病甚至腰椎病，都是非常有效的。只要病人出现了太阳病的症状，然后同时脖子背部不舒服，没有汗出或者说出汗非常非常的少，大热天别人都出汗，但是他不出汗。往往这种长期的病症呢，它不一定恶寒怕冷非常严重，脉也不一定特别的浮，特别的紧，那你照样可以用麻黄汤，你照样可以用葛根汤，桂枝加葛根汤也可以。

葛根能把力量一直从后背带到额头，额面上。所以说面部痤疮有的时候也能用，那么头部的生疮就不能用了嘛？其实大家不要拘泥于他主要的症状，要抓住他背后的病机，为什么背部脖子不舒服？因为阳气津液上不来了呀，葛根就是把他的阳气津液给提上来，所以现在有好多年轻人背部有粉刺，胸部也有，是不是可以用桂枝加葛根汤或者葛根汤加减？其实呢，葛根汤他可以治的病非常非常的多，临床中遇见的病人数不清，不要被病名迷惑，只要符合葛根汤的症就可以用。

32．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

33．太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。

葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 甘草（二两，炙） 芍药（二两） 桂枝（二两，去皮） 生姜（二两，切） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘）

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。

那么第33条，32条，太阳与阳明合病，就是说既有太阳经的病症，也有阳明经的病症，他后面说自下利，这个可不是一定要下利的，这里是有错误的，因为他33条说不下利，但是呕，也就是说这个必须的必是错误，仲景一再强调，表里同病先治表。

很多人的不理解，为什么拉肚子呕吐可以用葛根，这是因为没有看过神农本草经，神农本草经里面说的很清楚，他可以治疗呕吐下利，现代研究葛根可以增加脑供血量，在很久之前呢，看日本人写的书，日本的考生，考试之前会喝一包葛根汤，人家说是提神兴奋剂，这个非常好呀，葛根可以增加脑供血量，脑供血量就是说给大脑提供的营养特别多，你考试脑子就好使，麻黄可以兴奋心，你不会困倦，新陈代谢加快，你变得兴奋起来，你变得积极起来，你做数学题，英语题你不累，人家日本人还是挺能的。

然后再回到葛根汤，病人拉肚子，你就一定要暖他的脾胃吗？咱不说热性拉肚子只说寒性拉肚子，暖脾肾是一个方法、去水利尿是一个方法、涩肠止泻是一个方法，但是假如病人有太阳表症的，你暖脾肾是不行的啊，你容易助邪气呀，所以说这时就要用葛根汤桂枝加葛根汤。张仲景对神农本草经把捏的特别熟练，他知道葛根除了可以发汗止痉挛，还知道可以治下利，治疗呕吐，那么葛根可以起阴气，可以把津液全部都往上送。咱们这个中药呢，大多数根茎的药物都是往下走，花类的都是往上走，而葛根却是往上走，葛根那么粗一根那么长，它吸收了好多水分营养，能往上升，所以用葛根提神是不是不错呀？你们那些提神茶，什么牛蒡子，和葛根都比差远了。你不如用2克麻黄，5克葛根，你来泡茶，保你精神抖擞。

然后再回到第33条。他没有拉肚子，他呕吐，呕吐也可以用葛根。但是他的止呕的力量没有半夏强，所以他就加半夏，假如是只是比较轻的症状，有一点点干呕的感觉，但是没有呕吐，只是有点恶心，那就不用用半夏。

38．太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

大青龙汤方。

麻黄（六两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（二两，炙）杏仁（四十枚，去皮尖） 生姜（三两，切） 大枣（十枚，擘） 石膏（如鸡子大，碎）

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风烦躁，不得眠也。

再往下看38条大青龙汤，这个是名方啊。伤寒里面有5个方，东方青龙，西方白虎，南方的，还有北方呢。那是黄连阿胶汤，还有真武汤，中间的是五苓散。那么他为什么取名青龙呢？因为是中风嘛，属于风寒袭表，这里大青龙汤，他就是麻黄汤加石膏，但是它里面的麻黄加倍用。为什么加倍？这是因为他的风寒特别的重，已经引起了阳气在里面，憋得特别的烦乱烦扰，心烦烦躁。所以他要把盖子打开的大一点，把毛孔开的大一点，让阳气可以出去。同时用石膏把里面的热给清除，然后里面又加上生姜大枣，大枣，生姜，这是温补脾胃生津液的。后面他已经说了，假如说你的脉症不是大青龙汤的那种，你有汗出，你就不能够吃大青龙汤，如果你吃了之后呢，大汗出，你皮肤里面的水就没有了，你的肌肉得不到濡养，你的肌肉就蠕动，时间长了就是渐冻症。所以他用生姜大枣来补这个脾胃的津液，防止发汗太过。那么这里为什么要减杏仁呢？因为杏仁麻黄他是药对了，他一个是宣肺，一个是补肺。所以说他有冲突啊，麻黄加量，杏仁就要减量。这个方在临床中可以治疗，各种肺系疾病，感冒发烧，肺炎，支气管哮喘都可以用，痤疮也可以用，只要是肺系疾病都可以用。

40．伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

下面再说，小青龙汤，第40条。小青龙汤与大青龙汤正好相反。大青龙是表寒内热，小青龙是表里皆寒，而且里面有水。当你胃里面有水逼迫到肺的时候，其实这个水的位置呢，就在胃中隔膜这一片。他有的时候他并不是有形的水，他是无形的，他在局部的血管以及淋巴里面存着，你看不到，然后他的基本路线还是麻黄汤和桂枝汤。

但是杏仁不能用啊，杏仁是补水的，富含油脂。这个要删除，因为里面有寒，用生姜力量不够，他肺里面有寒呀，假如说他肺里面没有寒气，只是有水汽，那你可以用生姜，所以这里他换成了干姜，然后加上细辛半夏五味子。干姜半夏这是去水，细辛这是，祛寒的。五味子子是收敛的，他止咳，所以呢，这里并不是大家或者说好多书上写的最开始所认为的只是有水气而已，它是有寒的，不然它为什么用干姜不用生姜呢，生姜也可以去水呀。为什么用细辛呢？为什么用五味子呢？假如说只是有水引起的咳嗽，你水去了，他咳嗽自然就好了，但是你既有寒气又有水气，你水汽去了，他咳嗽不一定好，因为他有寒他要再去寒，所以他用干姜细辛，甘草干姜汤温上焦阳气的，所以这里面就有了，其实这里芍药呢，也是可以去掉的，因为芍药，他是阴性药，它也是可以去掉的，有五味子一个酸味的收敛就够用了。

这里着重说一下细辛，它的味道是辛散温热的。他可以治疗咳嗽喘逆.头痛也可以治疗。筋骨挛急疼痛也可以治疗。首先他是辛散的往外发散的，他治疗的是寒症，第二，细辛的样子，长得就像肺部的脉络，也像脑神经，也像血管筋骨。所以说，取其象可以治这些病。然后五味子，他是酸味的，收敛作用特别强。因为它5个味道都有了，所以说它可以有补益的作用，可以补精气，补不足，神农本草经里面说对男子的精有益处。所以后代你看有很多治疗男科病，全部都有五味子肉苁蓉，巴戟天，一痛乱开，什么都有。

正常来说，一副好的药里面，一个药方里面它是全面的经过深思熟虑的，比如说补药，它有补的，有通的，有泻的，有调的，全部都得有。有阳药也要有阴药，而现在的人，人参，党参，西洋参，巴戟天，肉苁蓉，锁阳，淫羊藿，鹿茸生地，熟地，杜仲菟丝子，全部都给用上了，有必要用这么多吗？一个药方里面你补药最多有两味就完全足够用了。

一个药方，七八味药，八九味药最多10位左右。第1点你要有兼顾脾胃的，生姜，甘草大枣，你补药要有通散的，有补阳的也要有补阴的，或者说相互制衡，有邪气的还要去除邪气，症状严重的还要缓解症状，你这样才是一个好药方。他调的是一个系统，不是一个症状，你比如说太阳病，它调的是整个太阳系统，少阳他调的是整个少阳系统。比如说太阳肺系疾病皮肤病，他都能治吗嘛，筋骨病也能治，都差不多。然后后面小青龙汤，后面的加减法是有点问题的，后面说如果病人有喘咳的现象，要去掉麻黄，反而加杏仁，你是有水的呀，你为什么要加杏仁呀？麻黄也是可以治疗咳嗽喘的呀，你小便不利，为什么要去麻黄呀？麻黄也也可以利水。然后后面说如果微微有点下利拉肚子，就要用上芫花了，你这个力量未免太强了，如果真用芫花，你也用不着小青龙汤了，没必要在小青龙汤上面做加减。后面是错误的。

41．伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

下面第41条。小青龙汤的症状渴是不可能，因为胃里面膈膜这里有水，假如说你吃过汤药以之后呢，你开始渴，这是中病了，寒气水气已经去了，而这个时候你千万不要大口的喝水，你要少少于饮之，令胃气和则愈。

然后再说临床的症状，病人出现的症状，一般来说用小青龙汤的时候，病人一定会咳嗽啊，拉肚子，不渴，吃不下饭，吐清水，痰特别多。这些体内有水的症状一定特别的明显，同时又不出汗，怕冷发烧，你这个时候就能用上小青龙汤，你不用管他是什么病，你只需要记好他的症状，核心病机，内外寒，里有水。这就完事了。你别管他是呕吐，咳嗽，哮喘，拉肚子，或者说有的人他身体疼痛的厉害，筋骨疼痛的厉害，头疼的厉害，其他的症状都有，虽然不突出，但是你也可以用啊，有的人小便不利，尿不出来，小肚子满满的，你首先想到的是利尿剂，苓桂剂，或者说真武汤什么的，五苓散什么的但是病人有表症的话，而且表症比较明显是寒症的话，你就要用青龙，假如说病人在小青龙汤上面的基础上，时间长又有局部的热症，而这就不好治了，金匮要略里面也说了不好治。寒热错杂所以这时你要分清热重还是寒重，热重了你就少放一点热药，寒重了你就少用一点寒药，一点一点的调，就类似于鲁班锁，你左敲右敲，上敲下敲，你最后才能把病症给去掉，而现代的人的生病往往大多数都是这样，你想一下子一两天就好了，怎么可能嘛，而你去吃西药，西药它是直接作用于神经了，他是短暂的。

就比如说贫血，或者说血蛋白低，白细胞低，你去打两针立马就上来，没多久就下去了，这是自欺欺人的治疗方法，因为他没有弄明白为什么，白细胞低，没有从根源解决问题。肝功能损伤就一味的用护肝药抗炎药，从西医的角度来解释，这很正确，没啥问题，就是这样子的呀，但是这么多年，西医始终没有贯彻一个理念就是治病求本。

任何西医去治病的时候，首先想到的都不是病人，为什么会出现这个样子？病人为什么会血糖低呢？病人为什么会血压高呢？病人为什么会血白细胞低呢？所以他就用降压药升白针，拉肚子就直接用止泻药，假如病人是热性拉肚子呢？你用止泻药。里面的湿热之气往哪里去呀？留在肚子里面不就把肠子坏掉了，变成了肠穿孔，胃出血。胃溃疡，如果是小孩的话更严重，小孩的经脉是十分的畅通的，各脏腑之间协调的非常好，生病了好的快，没有痕迹，同时加重了，特别快，发展的特别快。你肠道里面的湿热会变毒气。顺着你的冲任二脉，顺着督脉，就直接跑到脑子里面去了，变成脑炎，脑膜炎，如果往肺里走就是肺炎了。