入冬辨证止咳 看痰用药
提要：秋末冬初，很多病人常向我咨询的问题是“咳嗽、咳痰，该吃什么药？”面对不同地区、年龄、体质的患者，无法作出千篇一律的回答。因为咳嗽和多咳是由很多原因引起的，必须辨证施治、对症用药。
1、咳嗽的好处：
       ①  当呼吸道受到某种刺激，如有害的烟雾和气体、痰液、异物等，刺激通过传入神经引起咳嗽中枢兴奋，便导致了咳嗽。咳嗽本身是一种保护性的生理反应，它可以避免上述有害物质深入呼吸道而对人体造成伤害。所以在一般情况下，轻度咳嗽时无需服用止咳药。
      ② 咳嗽频繁、剧烈，以致影响学习、工作或睡眠，小孩咳得吐奶、吐饭，孕妇剧烈咳嗽可能导致流产，或者咳嗽加重了肺气肿、支气管扩张，甚至诱发咯血，是上呼吸道感染等病变，此时止咳祛痰的药就势在必用了。
2、止咳祛痰的原则：
     ① 需要用止咳药时，选用哪类止咳药很有讲究。止咳药分两大类：中枢性止咳药和一般止咳药。需要特别指出的是，中枢性止咳药是一类特殊药品，有严格的适应症，只适用于剧烈的无痰干咳。它虽然对咳嗽有立竿见影的效果，但对咳嗽中枢会产生较强的抑制作用，服用一段时间后还会成瘾，所以不可擅自服用，必须有医生处方，并且只能少量短时间使用。老年人、孕妇、小儿都应避免服用中枢性止咳药。
     ② 无痰干咳和刺激性呛咳时，可以选用含有吗啡的止咳药，如喷托维林(咳必清)，成人每次25毫克，每日3次；5岁以上的儿童每次口服6.25～12.5毫克，每日2次。用药后可出现头晕、恶心、腹胀、便秘等不良反应，有青光眼及心功能不全者应慎用。这类咳嗽还可选用中药制剂，如联邦止咳露等；或克咳胶囊，每次1～2粒，每日3次。
      ③ 严重干咳可选用作用于咳嗽中枢的美沙芬。但服用美沙芬会有头晕、嗜睡、便秘等不良反应。
多痰患者应当用祛痰止咳药，禁用中枢性镇咳药，不然可因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞，加重病情，甚至发生窒息。另外，甲服用的止咳药不宜随意给乙服用，小儿也不可减量服用成人止咳药。
      ④ 多痰或痰液黏稠的患者，要选择祛痰或化痰的止咳药。
3、辨证用药：可根据下列痰液的性质选用中西医结合止咳药：
① .痰液为灰白色黏痰时，除治疗原发病外，可选用复方棕色合剂，成人每次10毫升，每日3次，小儿酌减。该药有止咳、化痰的功效。也可用氯化铵，成人每次0.3～0.6克，每日3次，儿童每日30～60毫克/公斤。氯化铵可引起恶心、呕吐、胃痛等刺激症状，因此，宜饭后服用，肝肾功能不全及胃溃疡患者慎用。也可加用盐酸溴已新(必嗽平)，每次16毫克，每日3次，儿童每次4～8毫克，每日2次。有恶心、胃部不适感，胃溃疡患者慎用。

中药止咳祛痰制剂：
(1) 川贝清肺糖浆：本品含有枇杷叶、苦杏仁、川贝母、麦冬、地黄、甘草、桔梗、薄荷等成分。功能清肺润燥，止咳化痰。用于风热感冒引起的燥咳，咽干咽痛。对急性上呼吸道感染、急性支气管炎引起的肺热咳嗽，唇鼻干燥，头痛，舌红少津等症有良效。口服每次15～30毫升，一日3次。小儿酌减。
(2) 二母宁嗽丸：本品由石膏、知母、贝母、栀子、黄芩、瓜蒌子、茯苓、桑皮、枳实、五味子、橘皮、甘草等组成。功能清肺润燥，化痰止咳。用于燥热蕴肺，肺热咳嗽，痰黄而黏，不易咯出，胸闷气促，久咳不止，声哑喉痛。口服每次2丸(12～18克)，一日3次，温开水送服。小儿酌减。
② 痰液稠厚，难以咳出时，上述化痰药无效，可选用乙酰半胱氨酸(痰易净)，该药可使痰中黏蛋白分解，从而使痰液变得稀薄，易于咳出。该药为喷雾型，10%的溶液成人每次1～3毫升，每日2次，儿童则应在医生指导下做气管注入。它的不良反应有恶心、呕吐、支气管痉挛，故支气管哮喘患者禁用。盐酸氨溴索(沐舒坦)是一种新的止咳药，每次30毫克，每日3次；或30～60毫克静脉推注，气管注入或气化吸入。另一种新的止咳药称吉诺通，每次30毫克，每日3次。这两种药物除了能使痰液变稀外，还能促进纤毛运动及保护支气管黏膜，是目前最理想的祛痰药。
中药止咳祛痰制剂：
(1) 通宣理肺丸：本品由紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、半夏(制)、茯苓、枳壳(炒)、黄芩等组成。目前市售除丸剂外，还有颗粒、膏滋、胶囊、口服液等不同剂型。功能解表散寒，宣肺止嗽。适用于治疗风寒表证之咳嗽气促，恶寒重、发热轻，头痛鼻塞，咳嗽痰白，无汗而喘者。丸剂：口服每次2丸(12克)，每日2～3次。风热感冒及阴虚咳嗽忌用。忌食生冷油腻之品。
(2) 橘红片(丸、冲剂)：药物组成为橘红、陈皮、半夏(制)、茯苓、甘草、桔梗、苦杏仁、紫苏子(炒)、紫菀、款冬花、瓜蒌皮、浙贝母、地黄、麦冬、石膏等。功能清肺，化痰，止咳。用于咳嗽痰多，痰不易咯出，胸闷口干。可用于治疗急、慢性支气管炎，哮喘。服法：大蜜丸，每次12克;小蜜丸，每次12克;片剂，每次4片。每日2次。
③ 痰液为黄色或绿色脓液时，说明伴有感染，故除选用止咳化痰药外，尚需添加抗生素。有条件者需要到医院就诊，并送痰培养检查。痰培养阳性者再按药物敏感试验的结果选择抗生素治疗，痰培养阴性者则根据平常所用药物的有效性，选用抗生素抗感染。同时应加强体位引流，如拍背等。在诊断未明确之前，咳嗽痰多可以用中药止咳祛痰制剂：
(1)养阴清肺膏：含地黄、麦冬、白芍、玄参、牡丹皮、川贝母、薄荷、甘草等成分。除膏滋外，冲剂、口服液、丸剂、糖浆、合剂等制剂功用均相同。功能养阴清热，润肺止咳。用于阴虚肺热，内燥津亏之咳嗽少痰，口干舌燥，咽喉肿痛，乳蛾喉痹，久嗽音哑。对上呼吸道感染、慢性腭扁桃体炎、慢性咽炎有疗效。服法：膏滋每次15～20克;冲剂每次1包(15克);口服液每次10～20毫升;蜜丸每次2丸(18克)。均为每日2次。服药期间忌食辛辣油腻之品。
(2)川贝止咳露：含川贝、百部、枇杷叶、前胡、薄荷脑、桔梗、桑白皮等成分。功能止嗽祛痰。用于风热咳嗽，痰多上气或燥咳。口服每次15毫升，每日3次;小儿减半。
④ 当咳嗽、咳痰伴有哮鸣音时，除用镇咳、祛痰药外，需要加用平喘药，如氨茶碱，每次0.1克，每日3次；或舒氟羌，每次0.1克，每日2次；或葆乐辉，每次0.2～0.4克，每日1次。
⑤ 咳嗽痰多上述成药止咳化痰的效果不佳，这里提供本人临床经验方。
处方：川贝母12克、姜半夏12克、炒杏仁12克、橘红12克、茯苓12克、桔梗12克、枇杷叶12克、紫苑12克、旋复花12克、款冬花12克、麦冬12克、甘草10克。
服法：一日一剂，连服5剂，水煎服。