关键词:冠状动脉疾病;中西医结合疗法;补益心脾;化痰；邓铁涛365医学网 转载请注明
随着我院心脏中心的成立和心脏介入技术的开展，邓铁涛教授将中医理论结合现代介入治疗的实践，初步取得了较好临床疗效，现撷验案数则，介绍如下。365医学网 转载请注明
例1：侯某，男，65岁，病案号：0065917。患者因大便时突发压榨性胸闷痛，持续不缓解于2001年2月1日入院。诊见：神疲，气短，面色苍白，胸闷痛，纳差，睡眠差。检查心肌酶谱及动态心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。中医诊断：胸痹，真心痛(心阳不振)。西医诊断：冠心病，急性心肌梗死。中医治以益气温阳。西医以抗凝、扩冠、利尿等抗心衰处理。患者间有神志异常，躁动，应答不切题。镇静剂及对症处理疗效不明显。365医学网 转载请注明
22日请邓教授会诊：间发胸闷痛，狂躁，发作后不知所言，气促，舌暗红、苔黄浊，脉细略数。证属痰火上扰。急则治标，以礞石滚痰丸清泻痰火，开窍醒神。处方：礞石20g，沉香12g，大黄(后下)6g，黄芩15g，芒硝(冲)10g。2剂，每天1剂，水煎服。365医学网 转载请注明
24日邓教授二诊：胸闷减，大便溏，每天1次。神志异常缓解，咳嗽，面色淡白无华、晦滞，鼻准头无光泽，舌嫩、苔薄，脉左细右弦。证属气阴两虚，治以益气养阴，活血除痰。处方：党参24g，茯苓、白术各15g，橘红、枳壳各6g，黄芪、五爪龙各30g，竹茹、胆南星、红枣、紫菀、百部各10g，石斛20g，三七末(冲)1．5g。2剂。药后患者神志正常，胸闷除，行冠脉造影术示：前降支近段99％狭窄，TIM10级。经PTCA(经皮冠状动脉成型术)后残余狭窄45％，TIMI3级。精神稳定，无胸闷痛，以原方调理1周后出院。门诊仍以邓教授冠心方加减，随访10月一般情况良好。365医学网 转载请注明
例2：罗某，男，74岁， 于2000年l2月4日入院，病案号0064302。患者反复胸闷痛4年。诊见：神疲，胸闷，头晕，恶心，呕吐胃内容物1次，纳差，睡眠差，皮肤湿冷，小便少，双下肢浮肿，唇紫绀，舌暗、苔薄白，脉结。BP9／7kPa，双肺可闻及湿口罗音，心界不大，心率45次／分，早搏8次／分，未闻及杂音。心电图：急性下、后壁、右心室肌梗／分，未闻及杂音。心电图：急性下、后壁、右心室肌梗死。心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白示急性心梗改变。中医诊断：胸痹(气虚血瘀)。西医诊断：① 冠心病，急性心肌梗死，心源性休克；② 高血压病3级，极高危组。入院后因病情危重，暂未行紧急PTCA。即以多巴胺、多巴酚丁胺静滴强心，参麦注射液益气，葛根素注射液活血。365医学网 转载请注明
邓教授会诊： 治以益气活血法。处方：党参、麦冬各18g，五味子、陈皮各9g，桃仁、红花、川芎、赤芍、生地黄、当归各12g，丹参、五爪龙各30g。经抢救，生命体征略稳定。下午4时冠脉造影示右冠远端95％ 狭窄，明显钙化，PTCA后残余狭窄约25％。术后当晚及次日下午各有1次心衰发作，经抢救后病情逐步趋于稳定．以原方调理3周后出院。随访10月一般情况尚可。365医学网 转载请注明
例3：陈某，男，63岁，2000年10月4日入院，病案号0062788。患者反复胸闷痛2月，加重1天。诊见：胸闷，乏力，纳差，便秘，舌淡暗、苔白，脉细。心电图：完全性右束支传导阻滞，心肌劳损。中医诊断：胸痹(气虚痰瘀)；西医诊断：冠心病，不稳定心绞痛。入院后予以中药益气活血化瘀，西药扩冠抗凝。26日行冠状动脉造影，前降支开口处90％、中段75％狭窄。于狭窄处分别行PTCA加STENT(支架植入术)，术后狭窄解除，血流恢复正常。术后常规进行抗凝、扩冠等治疗，但仍时有胸闷痛。11月18日第2次冠脉造影，第l对角支开口处75％、钝缘支中段75％狭窄，原前降支植入支架内无狭窄。于狭窄处再次行冠脉成形术，狭窄解除。术后仍时有胸闷。365医学网 转载请注明
22日邓教授会诊：胸闷痛时作，纳欠佳，舌淡暗、苔微浊。证属脾虚痰浊内阻，治以益气健脾，化浊理气。处方：党参、白术、茯苓、枳实各15g，炙甘草、陈皮各6g，薏苡仁20g，香附10g，谷芽、麦芽各30g。3剂。365医学网 转载请注明
25日邓教授二诊：胸闷间作，纳差，舌暗红、苔白，脉细，证属气阴不足，治以调理脾胃。处方：太子参、茯苓、木香、藿香、延胡索、海螵蛸、法半夏各15g，山药、丹参、秦皮各18g，石斛20g，谷芽、麦芽各30g，炙甘草8g。3剂。诸症消失，出院后以邓教授冠心病方调理。随访11月心绞痛未发。365医学网 转载请注明
例4： 陈某，男，43岁，2000年12月5日人院，病案号0063696。患者反复胸闷痛3月，再发l天。患者于3月前出现胸闷痛，经我院确诊为冠心病，并成功行PTCA加STENT术，术后症状消失出院。1天前于上楼时再发胸闷，全身乏力，服鲁南欣康无效人院。诊见：神疲气短，心前区闷痛，多梦易醒，舌淡红少津、苔薄白，脉细。中医诊断：胸痹(气阴两虚)。西医诊断：①冠心病心绞痛；② 2型糖尿病；③ 高脂血症。中药以益气养阴，西药扩冠、抗凝、对症治疗。经10余天中西医调理，症状未明显缓解。建议冠脉造影检查，患者拒绝。365医学网 转载请注明
12月22日邓教授会诊：胸闷痛，上楼梯气促、气短，纳差，睡眠差，舌淡、苔薄白，脉虚、关脉浮。证属气阴两虚，痰瘀阻络，治以益气养阴，活血化瘀。处方：党参24g，黄芪、玉米须、桑寄生、山药各30g，茯苓、白术各15g，三七末(冲)、炙甘草各3g，枳壳、橘红各6g。7剂。365医学网 转载请注明
30日邓教授二诊：胸闷痛发作略减，精神改善，舌嫩淡红、苔薄稍黄，脉虚。证属心脾气虚，兼有痰浊，治以健脾调心，化痰通滞。守方加五爪龙50g，竹茹10g，调理l周，症状缓解出院。门诊以邓教授冠心方加减，随访10月一般情况良好，胸闷痛未发。365医学网 转载请注明
按：PTCA术后半年内再狭窄率达40％，植入支架再狭窄率仍有近10％，中医学认为，气虚痰瘀是基本病机。临床除常规使用西药抗凝外，联合中医药可缓解症状，减少再狭窄的发生，提高生活质量，与报道一致。例l因神志异常，例2因心力衰竭，不能及时进行介入治疗。经邓老参与诊治后。病情有所控制，顺利进行了介入治疗。例2术后仍有心衰发作需抢救，服邓教授益气活血中药后病情逐步好转。例3、例4均为介入治疗后常规中西医治疗后症状反复。例3为介入后短期内新的血管狭窄形成，例4有再狭窄表现。经邓教授诊治后症状缓解。4例均在门诊继续以邓教授冠心方加减，随访至今情况稳定。365医学网 转载请注明
邓教授在数10年临证中提出了冠心病的“心脾相关” 理论。脾为后天之本，气血生化之源。大多数冠心病患者多有心悸气短、胸闷、善太息、精神差、舌胖嫩、舌边见齿印、脉弱或虚大等气虚症候；或同时兼有舌苔浊腻、脉滑或弦及肢体困倦、胸翳痛或有压迫感等痰浊的外候。邓教授认为．心为阳，心脏病或年老或病久皆有心气亏虚。本病虽为心病，但五脏相关，心阳气不足，心火受挫，火不生土，母病及子，脾土受损，脾不养心，反更加重心气虚。故同时见脾胃功能失调的症状及舌象。脾虚气血生化乏源是冠心病的根本病因。由于岭南土卑地薄，气候潮湿，饮食、体质较北方人不同，致冠心病人气虚痰浊型尤为多见。在此基础上，病情进一步发展，则出现胸痛、唇暗、舌紫瘀斑等血瘀之象。邓教授认为痰是瘀的初期阶段，瘀是痰的进一步发展，即“痰瘀相关” 理论。365医学网 转载请注明
冠心病的话疗上，邓铁涛教授重视调理脾胃功能，提出益气重在健脾，活血不忘化痰，采用益气化痰，健脾养心法。脾为后天之本，气血生化之源，脾胃健运，则痰湿难成。临床观傣以温胆汤为基础的冠心方不但对咳痰、胸闷等症状缓解好，对脾胃症状亦有效。邓教授提出，通过PTCA和支架植入术，可以迅速开通狭窄或闭塞的血管， 缓和心脉瘀阻之标，但气虚之本仍存在。气有推动血脉运行的作用，推动不利则血行涩滞，脉道易于再次瘀阻，发生胸闷、胸痛，甚至介入后再狭窄。在治则上，急性期及介入治疗前以治标为先，介入治疗后以扶正为主。中药用于PTCA和支架植入术后治疗取得了较好的初步疗效，但仍属较新的探索，临床开展时期较短，有待进一步的病例观察和积累。365医学网 转载请注明
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